Ved koloskopisk behandling er representative komplikasjoner perforasjon og blødning.
Perforering refererer til en tilstand der hulrommet er fritt forbundet med kroppshulrommet på grunn av en vevsdefekt i full tykkelse, og tilstedeværelsen av fri luft ved røntgenundersøkelse påvirker ikke definisjonen.
Når periferien av den fulltykkelsesvevsdefekten er dekket og det ikke er fri kommunikasjon med kroppshulen, kalles det en perforasjon. Definisjonen av blødning er ikke veldefinert, og nåværende anbefalinger inkluderer en reduksjon i hemoglobin på mer enn 2 g/dl eller behov for transfusjon.
Postoperativ blødning defineres vanligvis som forekomst av betydelig blod i avføringen etter operasjon som krever hemostatisk behandling eller blodtransfusjon.
Forekomsten av disse tilfeldige hendelsene varierer med behandlingen:
Perforeringshastighet:
Polypektomi: 0,05 %
Relaterte endoskopiske forbruksvarer: Engangs polypektomi-snare
Endoskopisk slimhinnereseksjon (EMR): 0,58 % ~ 0,8 %
Relaterte endoskopiske forbruksvarer: Engangs hemostaseklips
Relaterte endoskopiske forbruksvarer: Engangs injeksjonsnål
Endoskopisk submukosal disseksjon (ESD): 2 % ~ 14 %
Relaterte endoskopiske forbruksvarer: Engangs ESD-kniv
Postoperativ blødningsrate:
Polypektomi: 1,6 %
EMR: 1,1 % ~ 1,7 %
ESD: 0,7 % ~ 3,1 %
1. Hvordan håndtere perforasjon
Siden tykktarmens vegg er tynnere enn magesekkens, er risikoen for perforasjon høyere. Tilstrekkelig forberedelse er nødvendig før operasjonen for å håndtere muligheten for perforasjon.
Intraoperative forholdsregler:
Sørg for at endoskopet fungerer som det skal. Velg passende endoskoper, behandlingsinstrumenter, injeksjonsvæsker og utstyr for karbondioksidgasslevering i henhold til plassering, morfologi og grad av fibrose i svulsten.
Behandling av intraoperativ perforasjon:
Umiddelbar lukking: Uansett plassering foretrekkes klips for lukking (anbefalingsstyrke: nivå 1, evidensnivå: C). Ved ESD bør noen ganger området rundt fjernes først for å unngå å forstyrre avtrekksoperasjonen.
Vev, sørg for nok driftsplass før lukking.
Postoperativ observasjon: Hvis perforasjonen kan lukkes helt, kan kirurgi unngås kun ved antibiotikabehandling og faste.
Kirurgisk avgjørelse: Behovet for kirurgi avgjøres basert på en kombinasjon av magesymptomer, blodprøveresultater og avbildning, snarere enn den frie gassen som vises på CT alene.
Spesiell behandling av deler:
Den nedre delen av endetarmen vil ikke forårsake abdominal perforasjon på grunn av dens anatomiske egenskaper, men den kan forårsake
Bekkenperforasjon, manifestert som retroperitoneal, mediastinal eller subkutant emfysem.
Forholdsregler:
Å lukke såret etter operasjonen kan forhindre komplikasjoner til en viss grad, men det gjør det ikke.
Det finnes tilstrekkelig bevis for at det er effektivt for å forhindre forsinket perforasjon.
2. Respons på blødning
Behandling av intraoperativ blødning:
Bruk varmekoagulasjon eller hemostatiske klips for å stoppe blødning.
Blødning i små kar:
I EMR kan snarespissen brukes til termisk koagulasjon.
Ved ESD kan spissen av den elektriske kniven brukes til å kontakte termisk koagulasjon eller hemostatiske tang for å stoppe blødning.
Blødning fra store kar: Bruk hemostatisk tang, men kontroller koagulasjonsområdet for å unngå forsinket perforasjon.
Forebygging av postoperativ blødning:
Sårreseksjon etter EMR:
Studier har vist at bruk av hemostatiske klemmer for forebyggende koagulasjon ikke har noen signifikant effekt på den postoperative blødningsraten, men det er en trend mot reduksjon. Forebyggende avklemming har begrenset effekt på små lesjoner, men er effektiv for store lesjoner eller pasienter med høy risiko for postoperativ blødning (som de som får antitrombotisk behandling).
Sårfjerning etter ESD:
De eksponerte blodårene koaguleres, og hemostatiske klips kan brukes for å forhindre klemming av store blodårer.
Note:
Ved EMR av mindre lesjoner anbefales ikke rutinemessig forebyggende behandling, men for store lesjoner eller høyrisikopasienter har postoperativ forebyggende klipping en viss effekt (anbefalingsstyrke: Nivå 2, evidensnivå: C).
Perforasjon og blødning er vanlige komplikasjoner ved kolorektal endoskopi.
Å iverksette passende forebyggende og behandlingstiltak for ulike situasjoner kan effektivt redusere forekomsten av sporadiske sykdommer og forbedre pasientsikkerheten.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er en produsent i Kina som spesialiserer seg på endoskopiske forbruksvarer, som for eksempelbiopsi-tang, hemoklips, polypp snare, skleroterapinål, spraykateter, cytologibørster, styretråd, kurv for steinutvinning, nasal galledrenasjekateter,uretertilgangshylseoguretertilgangshylse med sugekraftosv. som er mye brukt iEMR, ESD, ERCPProduktene våre er CE-sertifiserte, og fabrikkene våre er ISO-sertifiserte. Varene våre har blitt eksportert til Europa, Nord-Amerika, Midtøsten og deler av Asia, og har oppnådd bred anerkjennelse og ros fra kunder!
Publisert: 21. mars 2025