(1). Grunnleggende teknikker De grunnleggende teknikkene for EMR er som følger:
Sekvens av teknikker
①Injiser den lokale injeksjonsløsningen rett under lesjonen.
②Plasser snaren rundt lesjonen.
③Snaren strammes for å gripe og kvele lesjonen.
④Fortsett å stramme snaren mens du bruker strøm for å kutte av lesjonen.
⑤Ta ut den resekterte prøven.
(2). Tips
1. Tips for valg av kroppsstilling og plassering av endoskopet
Fordi lesjonen må behandles mens hele bildet er synlig, er pasientens posisjon svært viktig. Prøv å vri skopet slik at lesjonen er plassert nær biopsitangens åpning, det vil si fra klokken 5 til 7 på skjermen.
Før behandling må rester og overflødig pigment vaskes og deretter fjernes ved suging.
Hvis for eksempel en lesjon i den proksimale sigmoid-kolon fjernes i ryggleie eller venstre laterale decubitus-posisjon, vil prøven ofte flytte seg til den nedadgående kolon, noe som gjør den vanskelig å hente ut, så høyre laterale decubitus-posisjon er bedre for reseksjon.
På samme måte, fra et prøveutvinningsperspektiv, er venstre laterale liggeplassposisjon foretrukket for reseksjon av tverrgående kolonlesjoner.
2. Tips for lokale injeksjoner
En tykk lokal injeksjonsnål kan injiseres med lavere trykk, men den er ikke skarp nok og nålehullet er for stort, så forfatteren bruker en 25G lokal injeksjonsnål.
Det er ingen overdrivelse å si at EMRs suksess eller fiasko i stor grad avhenger av lokale injeksjoner.
Ved små lesjoner utføres punktering fra analsiden av lesjonen til rett under lesjonen.
For lesjoner i den buede delen eller på tvers av foldene, hvis lokal injeksjon utføres fra analsiden, blir lesjonene i de fleste tilfeller uklare fordi de vender mot oralsiden, så lokal injeksjon bør startes fra oralsiden.
Viktig informasjon for endoskopiteknikere
Hvis væske lekker ut, eller det er stor motstand under injeksjonen, eller det ikke er noen motstand når væsken kommer inn, men det ikke dannes noen bule, må injeksjonen stoppes og operatøren må informeres om situasjonen i tide for å diskutere mottiltak.
Jo større injeksjonsvolum, desto bedre.
Trikset er å fortsette å injisere så mye som mulig gjennom én enkelt punktering til hele lesjonen er løftet.
3. Tips for å velge en skarptromme
Hvis snaren har form som en avlang oval, kan den normale slimhinnen på lesjonens munn og anus-sidene lett og unødvendig bli inkludert.
Snaren er helst nesten sirkulær, lett å åpne sidelengs, ikke lett å skyve, og har en viss hardhet for å trykke på lesjonen for å gripe tak i lesjonen.
Størrelsen på snaren bør tilpasses størrelsen på lesjonen.
Engangs polypektomi-snare
Eksempler på elektronisk journalføring
a. Hvitt lysbilde
En 25 mm type IIa-lesjon med en lett forsenket sentral del.
b. Smalbåndsavbildning (NBI)-bilder
c. Spraying av indigokarmin for å forstørre bildet
Det ble oppdaget at fordypningene som ble oppfattet ved konvensjonell observasjon, faktisk var spor mellom bladene.
d. Forstørret bilde av krystallfiolettfarging
Gropmønsteret i kjertelkanalens åpning ved kanten av lesjonen var type IV.
e. Forstørret bilde av krystallfiolettfarging
I midten av lesjonen var VI, litt uregelmessig, og ingen åpenbar submukosal infiltrasjon ble funnet.
f. Lokal injeksjon
Punktering og lokal injeksjon ble utført i midten av lesjonen, noe som resulterte i en god bulge.
g. Åpne snaren
Trykk skarptrommens spiss mot tykktarmsveggen for å åpne skarptrommen.
h. Lukk snaren
Lukk snaren og grip tak i lesjonen.
i. Fjerning av strøm ved oppstart
Ingen perforasjon, blødning eller gjenværende tumor ble funnet.
j. Prøvefiksering
Den utskårne prøven ble festet til en gummiduk.
Endelig patologisk diagnose:intramukosalt karsinom (Tis)
4. Tips for bruk av skarptromme
Snarespissen plasseres forsiktig på munnslimhinnen i lesjonen, åpnes deretter sakte og snareroten presses mot den anale siden av lesjonen. For å forhindre at det laterale snittet blir positivt, bør en liten mengde normal slimhinne settes inn.
Det bør bemerkes at når spissen av snaren ikke kan sees, er det mulig at mer normal slimhinne er satt inn enn forventet. Etter at snaren er helt strammet, skyv og trekk i den ytre hylsen på snaren for å observere lesjonens mobilitet. Hvis den settes inn i muskellaget, vil lesjonens mobilitet reduseres.
Tips for elektroreseksjon
Ikke trykk snaren mot tarmveggen, men løft lesjonen litt for reseksjon. Risikoen for forsinket perforasjon er lav ved bruk av elektrokirurgisk reseksjon, men det er utsatt for intraoperativ blødning (tidlig etter reseksjon).
For rask eksisjon kan forårsake blødning, mens for langsom eksisjon kan forårsake forsinket perforasjon. Hvis pasienten føler smerte, eller assistenten føler at vevet er elastisk som gummi og vanskelig å kutte, er det sannsynlig at vevet er involvert i muskellaget, og eksisjonen bør stoppes umiddelbart.
Viktig informasjon for endoskopiteknikere
Hvis endoskopisten føler at vevet er elastisk som gummi og vanskelig å skjære i, bør vedkommende umiddelbart informere operatøren for å diskutere mottiltak.
Tips for sharding av EMR
For større lesjoner er det noen ganger tryggere å utføre en stykkevis reseksjon i stedet for en tvungen reseksjon av alt på én gang. Jo flere deler det er, desto større er imidlertid sannsynligheten for lokalt residiv. Selv med stykkevis EMR bør initiale reseksjoner utføres så store som mulig med en stor snare for å minimere antall deler.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er en produsent i Kina som spesialiserer oss på endoskopiske forbruksvarer, som biopsi-tang, hemoklips, polyppsnare, skleroterapi-nåler, spraykateter, cytologibørster, ledetråder, steinutvinningskurv, nasalt galledrenasjekateter osv., som er mye brukt i EMR, ESD og ERCP. Produktene våre er CE-sertifiserte, og anleggene våre er ISO-sertifiserte. Varene våre har blitt eksportert til Europa, Nord-Amerika, Midtøsten og deler av Asia, og har oppnådd bred anerkjennelse og ros fra kunder!
Biopsi-tang:
https://www.zrhendoscopy.com/single-use-endoscopic-tissue-biopsy-forceps-with-graduation-product/
Hemoclip
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-rotatable-endoscopic-hemoclip-for-gastroscopy-use-product/
polypp snare
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-endoscopic-resection-polypectomy-snare-for-gastroenterology-product/
skleroterapinål
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-endoscopic-sclerotherapy-injection-needle-product/
Spraykateter
https://www.zrhendoscopy.com/ce-certified-disposable-endoscopic-spray-catheter-for-digestive-chromoendoscopy-product/
cytologibørster
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopy-accessories-disposable-endoscopic-cytology-brush-for-gastrointestinal-tract-product/
kurv for steinutvinning
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
nasal galledrenasjekateter
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-nasal-biliary-drainage-catheter-for-ercp-operation-product/
EMR
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Publisert: 13. februar 2025