Esofagus/magevaricer er et resultat av de vedvarende effektene av portal hypertensjon og er omtrent 95 % forårsaket av skrumplever av ulike årsaker. Åreknuterblødninger innebærer ofte store mengder blødninger og høy dødelighet, og pasienter med blødninger har liten toleranse for operasjon.
Med forbedring og anvendelse av fordøyelsesendoskopisk behandlingsteknologi har endoskopisk behandling blitt en av hovedmåtene for å behandle esophageal/gastrisk variceal blødning. Det inkluderer hovedsakelig endoskopisk skleroterapi (EVS), endoskopisk variceal ligering (EVL) og endoskopisk vevsliminjeksjonsterapi (EVHT).
Endoskopisk skleroterapi (EVS)
del 1
1) Prinsippet for endoskopisk skleroterapi (EVS):
Intravaskulær injeksjon: skleroserende middel forårsaker betennelse rundt venene, stivner blodårene og blokkerer blodstrømmen;
Paravaskulær injeksjon: forårsaker en steril betennelsesreaksjon i venene som forårsaker trombose.
2) Indikasjoner på EVS:
(1) Akutt EV-ruptur og blødning;
(2) Tidligere historie med EV-ruptur og blødning;
(3) Pasienter med tilbakefall av EV etter operasjon;
(4) De som ikke er egnet for kirurgisk behandling.
3)Kontraindikasjoner av EVS:
(1) Samme kontraindikasjoner som gastroskopi;
(2) Hepatisk encefalopati stadium 2 eller høyere;
(3) Pasienter med alvorlig lever- og nyredysfunksjon, store mengder ascites og alvorlig gulsott.
4) Forholdsregler ved drift
I Kina kan du velge lauromacrol(Brukskleroterapinål). For større blodårer, velg intravaskulær injeksjon. Injeksjonsvolumet er vanligvis 10 til 15 ml. For mindre blodårer kan du velge paravaskulær injeksjon. Prøv å unngå å injisere på flere forskjellige punkter i samme plan (sår kan oppstå som fører til esophageal striktur). Hvis pusten påvirkes under operasjonen, kan en gjennomsiktig hette legges til gastroskopet. I fremmede land legges ofte en ballong til gastroskopet. Det er verdt å lære av.
5) Postoperativ behandling av EVS
(1) Ikke spis eller drikk i 8 timer etter operasjonen, og gjenoppta gradvis flytende mat;
(2) Bruk passende mengder antibiotika for å forhindre infeksjon;
(3) Bruk medikamenter for å senke portaltrykket etter behov.
6) EVS behandlingsforløp
Multippel skleroterapi er nødvendig inntil åreknutene forsvinner eller i utgangspunktet forsvinner, med et intervall på ca. 1 uke mellom hver behandling; gastroskopi vil bli gjennomgått 1 måned, 3 måneder, 6 måneder og 1 år etter avsluttet behandlingsforløp.
7) Komplikasjoner av EVS
(1) Vanlige komplikasjoner: ektopisk emboli, spiserørssår, etc., og det er lett å forårsake blod som spruter eller spruter blod fra nålehullet når du fjerner nålen.
(2) Lokale komplikasjoner: sår, blødninger, stenose, esophageal motilitetsdysfunksjon, odynofagi, rifter. Regionale komplikasjoner inkluderer mediastinitt, perforasjon, pleural effusjon og portal hypertensiv gastropati med økt risiko for blødning.
(3) Systemiske komplikasjoner: sepsis, aspirasjonspneumoni, hypoksi, spontan bakteriell peritonitt, portalvenetrombose.
Endoskopisk åreknuterligasjon (EVL)
Del 2
1) Indikasjoner for EVL: Samme som EVS.
2) Kontraindikasjoner av EVL:
(1) Samme kontraindikasjoner som gastroskopi;
(2) EV ledsaget av åpenbar GV;
(3) Pasienter med alvorlig lever- og nyredysfunksjon, store mengder ascites, gulsott, nylig multippel skleroterapi eller små åreknuter.
3) Hvordan operere
Inkludert ligering av enkelthår, ligering av flere hår og ligering av nylontau.
(1) Prinsipp: Blokker blodstrømmen til åreknuter og gi nødhemostase → venøs trombose på ligasjonsstedet → vevsnekrose → fibrose → forsvinning av åreknuter.
(2) Forholdsregler
For moderate til alvorlige esophageal varicer, er hver åreknuter liget i en spiral oppover måte fra bunn til topp. Ligatoren bør være så nær som mulig til målligeringspunktet for åreknuten, slik at hvert punkt er fullstendig ligeret og tett ligeret. Prøv å dekke hver åreknuter på mer enn 3 punkter.
Det tar omtrent 1 til 2 uker før nekrosen faller av etter bandasjenekrose. En uke etter operasjonen kan lokale sår forårsake massive blødninger, hudbåndet faller av og mekanisk skjæring av åreknuter bløder. EVL kan utrydde åreknuter raskt og har få komplikasjoner, men åreknuter går igjen. Andelen er på overkanten;
EVL kan blokkere blødende kollateraler i venstre gastrisk vene, esophageal vene og vena cava. Etter at esophageal venøs blodstrøm er blokkert, vil imidlertid den gastriske koronarvenen og den perigastriske venøse plexusen utvide seg, blodstrømmen vil øke, og tilbakefallsfrekvensen vil øke over tid. Derfor er det ofte Gjentatt båndligering er nødvendig for å konsolidere behandlingen. Diameteren på åreknuterligering bør være mindre enn 1,5 cm.
4) Komplikasjoner av EVL
(1) Massiv blødning på grunn av lokale sår ca. 1 uke etter operasjonen;
(2) Intraoperativ blødning, tap av skinnbånd og blødning forårsaket av åreknuter;
(3) Infeksjon.
5) Postoperativ gjennomgang av EVL
I det første året etter EVL-operasjon bør lever- og nyrefunksjon, B-ultralyd, blodrutine, koagulasjonsfunksjon etc. gjennomgås hver 3. til 6. måned. Endoskopi bør gjennomgås hver 3. måned, og deretter hver 0. til 12. måned.
6)EVS vs EVL
Sammenlignet med skleroterapi og ligering er det ingen signifikant forskjell i dødelighet og reblødningsrater mellom de to. For pasienter som trenger gjentatte behandlinger, er ligering mer vanlig å anbefale. Noen ganger kombineres også ligering og skleroterapi, noe som kan forbedre behandlingen. Effekt. I utlandet brukes fullt dekkede metallstenter også for å stoppe blødninger.
Endoskopisk vevsliminjeksjonsterapi (EVHT)
del 3
Denne metoden er egnet for gastriske varices og esophageal variceal blødning i nødssituasjoner.
1) Komplikasjoner av EVHT: hovedsakelig lungearterie- og portveneemboli, men forekomsten er svært lav.
2) Fordeler med EVHT: åreknuter forsvinner raskt, re-blødningsfrekvensen er lav, komplikasjoner er relativt få, indikasjonene er brede og teknologien er lett å mestre.
3) Ting å merke seg:
Ved endoskopisk vevsliminjeksjonsbehandling må injeksjonsmengden være tilstrekkelig. Endoskopisk ultralyd spiller en meget god rolle i behandlingen av åreknuter og kan redusere risikoen for ny blødning.
Det er rapporter i utenlandsk litteratur om at behandling av gastriske varicer med spiraler eller cyanoakrylat under veiledning av endoskopisk ultralyd er effektiv for lokale gastriske varicer. Sammenlignet med cyanoakrylat-injeksjoner krever endoskopisk ultralyd-veiledet coiling færre intraluminale injeksjoner og er assosiert med færre bivirkninger.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., er en produsent i Kina som spesialiserer seg på endoskopiske forbruksvarer, som f.eks.biopsitang, hemoclip, polypp snare, skleroterapinål, spray kateter, cytologi børster, ledetråd, kurv for henting av stein, nasal galledrenasje kateteretc. som er mye brukt iEMR, ESD, ERCP. Våre produkter er CE-sertifisert, og våre anlegg er ISO-sertifisert. Våre varer har blitt eksportert til Europa, Nord-Amerika, Midtøsten og en del av Asia, og oppnår i stor grad kundene av anerkjennelse og ros!
Innleggstid: 15. august 2024