Spiserørs-/magevaricer er et resultat av de vedvarende effektene av portal hypertensjon og er omtrent 95 % forårsaket av skrumplever av ulike årsaker. Åreknuter medfører ofte store mengder blødning og høy dødelighet, og pasienter med blødning har liten toleranse for kirurgi.
Med forbedringen og anvendelsen av endoskopisk behandlingsteknologi for fordøyelsessystemet har endoskopisk behandling blitt en av de viktigste måtene å behandle blødninger fra spiserøret/gastriske varicer på. Den omfatter hovedsakelig endoskopisk skleroterapi (EVS), endoskopisk varicerligering (EVL) og endoskopisk vevsliminjeksjonsterapi (EVHT).
Endoskopisk skleroterapi (EVS)
del 1
1) Prinsipp for endoskopisk skleroterapi (EVS):
Intravaskulær injeksjon: skleroserende middel forårsaker betennelse rundt venene, herder blodårene og blokkerer blodstrømmen;
Paravaskulær injeksjon: forårsaker en steril inflammatorisk reaksjon i venene som forårsaker trombose.
2) Indikasjoner på EVS:
(1) Akutt EV-ruptur og blødning;
(2) Tidligere historie med ruptur og blødning i EV;
(3) Pasienter med tilbakefall av EV etter operasjon;
(4) De som ikke er egnet for kirurgisk behandling.
3) Kontraindikasjoner for EVS:
(1) Samme kontraindikasjoner som gastroskopi;
(2) Hepatisk encefalopati stadium 2 eller høyere;
(3) Pasienter med alvorlig lever- og nyredysfunksjon, store mengder ascites og alvorlig gulsott.
4) Forholdsregler ved bruk
I Kina kan du velge lauromakrol (brukskleroterapinål). For større blodkar, velg intravaskulær injeksjon. Injeksjonsvolumet er vanligvis 10 til 15 ml. For mindre blodkar kan du velge paravaskulær injeksjon. Prøv å unngå å injisere på flere forskjellige punkter i samme plan (sår kan oppstå som fører til øsofagusstriktur). Hvis pusten påvirkes under operasjonen, kan en gjennomsiktig hette festes til gastroskopet. I utlandet festes ofte en ballong til gastroskopet. Det er verdt å lære av.
5) Postoperativ behandling av EVS
(1) Ikke spis eller drikk i 8 timer etter operasjonen, og gjenoppta gradvis flytende mat;
(2) Bruk passende mengder antibiotika for å forhindre infeksjon;
(3) Bruk medisiner for å senke portaltrykket etter behov.
6) EVS-behandlingsforløp
Multippel skleroterapi er nødvendig inntil åreknutene forsvinner eller i hovedsak forsvinner, med et intervall på omtrent 1 uke mellom hver behandling; gastroskopi vil bli vurdert 1 måned, 3 måneder, 6 måneder og 1 år etter avsluttet behandling.
7) Komplikasjoner av EVS
(1) Vanlige komplikasjoner: ektopisk emboli, spiserørssår osv., og det er lett å forårsake blodsprut eller blodsprut fra nålehullet når nålen fjernes.
(2) Lokale komplikasjoner: magesår, blødning, stenose, nedsatt øsofagusmotilitet, odynofagi, sår. Regionale komplikasjoner inkluderer mediastinitt, perforasjon, pleuraeffusjon og portal hypertensiv gastropati med økt blødningsrisiko.
(3) Systemiske komplikasjoner: sepsis, aspirasjonspneumoni, hypoksi, spontan bakteriell peritonitt, portvenetrombose.
Endoskopisk åreknutligering (EVL)
Del 2
1) Indikasjoner for EVL: Samme som EVS.
2) Kontraindikasjoner for EVL:
(1) Samme kontraindikasjoner som gastroskopi;
(2) EV ledsaget av åpenbar GV;
(3) Pasienter med alvorlig lever- og nyredysfunksjon, store mengder ascites, gulsott, nylig behandling med multippel skleroterapi eller små åreknuter.
3) Hvordan bruke
Inkludert ligering av enkelthår, ligering av flere hår og ligering av nylontau.
(1) Prinsipp: Blokker blodstrømmen til åreknuter og sørg for nødhemostase → venøs trombose på ligeringsstedet → vevsnekrose → fibrose → forsvinning av åreknuter.
(2) Forholdsregler
Ved moderate til alvorlige øsofagusvaricer ligeres hver åreknute i en spiralformet oppovergående retning fra bunn til topp. Ligatoren bør være så nært målligeringspunktet for åreknuten som mulig, slik at hvert punkt er fullstendig ligeret og tett ligeret. Forsøk å dekke hver åreknute på mer enn 3 punkter.
Det tar omtrent 1 til 2 uker før nekrosen faller av etter bandasjenekrose. En uke etter operasjonen kan lokale sår forårsake massiv blødning, hudbåndet faller av, og mekanisk kutting av åreknuter bløder. EVL kan utrydde åreknuter raskt og har få komplikasjoner, men åreknuter kommer tilbake. Andelen er i høy grad;
EVL kan blokkere blødningskollateralene i venstre vene i magen, venen i spiserøret og vena cava. Etter at venøs blodstrøm i spiserøret er blokkert, vil imidlertid den venøse magevenen og den perigastriske venøse plexus utvide seg, blodstrømmen vil øke, og tilbakefallsraten vil øke over tid. Derfor er det ofte nødvendig med gjentatt båndligering for å konsolidere behandlingen. Diameteren på åreknutligeringen bør være mindre enn 1,5 cm.
4) Komplikasjoner av EVL
(1) Massiv blødning på grunn av lokale sår omtrent 1 uke etter operasjonen;
(2) Intraoperativ blødning, tap av lærreim og blødning forårsaket av åreknuter;
(3) Infeksjon.
5) Postoperativ gjennomgang av EVL
I det første året etter EVL-kirurgi bør lever- og nyrefunksjon, B-ultralyd, blodrutine, koagulasjonsfunksjon osv. gjennomgås hver 3. til 6. måned. Endoskopi bør gjennomgås hver 3. måned, og deretter hver 0. til 12. måned.
6) EVS vs. EVL
Sammenlignet med skleroterapi og ligering er det ingen signifikant forskjell i dødelighet og blødningsrater mellom de to. For pasienter som trenger gjentatte behandlinger, anbefales ligering oftere. Noen ganger kombineres også ligering og skleroterapi, noe som kan forbedre behandlingen. Effekt. I utlandet brukes også heldekkende metallstenter for å stoppe blødning.
Endoskopisk vevsliminjeksjonsterapi (EVHT)
del 3
Denne metoden er egnet for magevaricer og blødning fra spiserøret i nødsituasjoner.
1) Komplikasjoner av EVHT: hovedsakelig lungearterie- og portveneemboli, men forekomsten er svært lav.
2) Fordeler med EVHT: åreknuter forsvinner raskt, ny blødningsrate er lav, komplikasjoner er relativt få, indikasjonene er brede og teknologien er enkel å mestre.
3) Ting å merke seg:
Ved endoskopisk vevsliminjeksjonsbehandling må injeksjonsmengden være tilstrekkelig. Endoskopisk ultralyd spiller en svært god rolle i behandlingen av åreknuter og kan redusere risikoen for ny blødning.
Det finnes rapporter i utenlandsk litteratur om at behandling av magevaricer med coiler eller cyanoakrylat under veiledning av endoskopisk ultralyd er effektiv for lokale magevaricer. Sammenlignet med cyanoakrylat-injeksjoner krever endoskopisk ultralydveiledet coiling færre intraluminale injeksjoner og er assosiert med færre bivirkninger.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er en produsent i Kina som spesialiserer seg på endoskopiske forbruksvarer, som for eksempelbiopsi-tang, hemoklips, polypp snare, skleroterapinål, spraykateter, cytologibørster, styretråd, kurv for steinutvinning, nasal galledrenasjekateterosv. som er mye brukt iEMR, ESD, ERCPProduktene våre er CE-sertifiserte, og fabrikkene våre er ISO-sertifiserte. Varene våre har blitt eksportert til Europa, Nord-Amerika, Midtøsten og deler av Asia, og har oppnådd bred anerkjennelse og ros fra kunder!
Publisert: 15. august 2024