Spiserør/gastriske varices er resultatet av de vedvarende effektene av portalhypertensjon og er omtrent 95% forårsaket av skrumplever av forskjellige årsaker. Våreknuterblødning involverer ofte store mengder blødning og høy dødelighet, og pasienter med blødning har liten toleranse for kirurgi.
Med forbedring og anvendelse av fordøyelsesendoskopisk behandlingsteknologi, har endoskopisk behandling blitt en av de viktigste måtene å behandle spiserør/gastrisk variceal blødning. Det inkluderer hovedsakelig endoskopisk skleroterapi (EV), endoskopisk varicealligering (EVL) og endoskopisk vevsliminjeksjonsbehandling (EVHT).
Endoskopisk skleroterapi (EVS)
Del 1
1) Prinsipp for endoskopisk skleroterapi (EV):
Intravaskulær injeksjon: Skleroseringsmiddel forårsaker betennelse rundt venene, herder blodkarene og blokkerer blodstrømmen;
Paravaskulær injeksjon: Å forårsake en steril inflammatorisk reaksjon i venene for å forårsake trombose.
2) Indikasjoner på EVs:
(1) akutt EV -brudd og blødning;
(2) Tidligere History of EV -brudd og blødning;
(3) pasienter med tilbakefall av EV etter operasjonen;
(4) De som ikke er egnet for kirurgisk behandling.
3) Kontraindikasjoner av EVs:
(1) samme kontraindikasjoner som gastroskopi;
(2) leverencefalopati i leveren 2 eller over;
(3) Pasienter med alvorlig lever- og nyredysfunksjon, store mengder ascites og alvorlig gulsott.
4) Operasjonsforholdsregler
I Kina kan du velge Lauromacrol (brukskleroterapi nål). For større blodkar, velg intravaskulær injeksjon. Injeksjonsvolumet er vanligvis 10 til 15 ml. For mindre blodkar kan du velge paravaskulær injeksjon. Forsøk å unngå å injisere på flere forskjellige punkter på det samme planet (magesår kan oppstå til spiserøret striktur). Hvis pusten påvirkes under operasjonen, kan en gjennomsiktig hette tilsettes gastroskopet. I utlandet blir en ballong ofte lagt til gastroskopet. Det er verdt å lære av.
5) Postoperativ behandling av EVs
(1) Ikke spis eller drikk i 8 timer etter operasjonen, og fortsett gradvis flytende mat;
(2) bruk passende mengder antibiotika for å forhindre infeksjon;
(3) Bruk medisiner for å senke portaltrykk etter behov.
6) EVS behandlingskurs
Flere skleroterapi er nødvendig til åreknutene forsvinner eller i utgangspunktet forsvinner, med et intervall på omtrent 1 uke mellom hver behandling; Gastroskopi vil bli gjennomgått 1 måned, 3 måneder, 6 måneder og 1 år etter slutten av behandlingsforløpet.
7) Komplikasjoner av EVs
(1) Vanlige komplikasjoner: Ektopisk emboli, spiserøresår, etc., og det er lett å forårsake blodsprute eller kaste blod fra nålhullet når du fjerner nålen.
(2) Lokale komplikasjoner: magesår, blødning, stenose, spiserørtemotilitet dysfunksjon, odynofagi, lacerations. Regionale komplikasjoner inkluderer mediastinitt, perforering, pleural effusjon og portal hypertensiv gastropati med økt risiko for blødning.
(3) Systemiske komplikasjoner: Sepsis, aspirasjons lungebetennelse, hypoksi, spontan bakteriell peritonitt, portalvene -trombose.
Endoskopisk åreknuter Ligation (EVL)
Del 2
1) Indikasjoner for EVL: Samme som EV -er.
2) Kontraindikasjoner av EVL:
(1) samme kontraindikasjoner som gastroskopi;
(2) EV ledsaget av åpenbar GV;
(3) Pasienter med alvorlig lever- og nyredysfunksjon, store mengder ascites, gulsott, nyere multiple scleroterapi -behandlinger eller små åreknuter.
3) Hvordan operere
Inkludert enkelt hårligering, flere hårligering og nylon tau ligering.
(1) Prinsipp: Blokker blodstrømmen av åreknuter og gir nødhemostase → venøs trombose på ligeringsstedet → vevsnekrose → fibrose → forsvinning av åreknuter.
(2) Forholdsregler
For moderat til alvorlig spiserøret varices blir hver åreknuter ligert på en spiral oppover fra bunn til topp. Ligatoren skal være så nær som mulig til målligeringspunktet for åreknuteren, slik at hvert punkt er fullt ligert og tett ligert. Forsøk å dekke hver åreknuter på mer enn 3 poeng.
Det tar omtrent 1 til 2 uker før nekroseen faller av etter bandasje nekrose. En uke etter operasjonen kan lokale magesår forårsake massiv blødning, hudbåndet faller av, og mekanisk skjæring av åreknuter blødninger. EVL kan utrydde åreknuter raskt og har få komplikasjoner, men åreknuter kommer tilbake. Andelen er på høy side;
EVL kan blokkere de blødende kollateralene i venstre gastrisk vene, spiserøret og vena cava. Imidlertid, etter at øsofageal venøs blodstrøm er blokkert, vil den gastriske koronarvenen og perigastrisk venøs plexus utvide seg, blodstrømmen vil øke, og tilbakefallshastigheten vil øke over tid. Derfor er det ofte gjentatt båndligering for å konsolidere behandlingen. Diameteren på åreknuter skal være mindre enn 1,5 cm.
4) Komplikasjoner av EVL
(1) massiv blødning på grunn av lokale magesår omtrent 1 uke etter operasjonen;
(2) intraoperativ blødning, tap av lærbånd og blødning forårsaket av åreknuter;
(3) Infeksjon.
5) Postoperativ gjennomgang av EVL
Det første året etter EVL-kirurgi, lever- og nyrefunksjon, B-ultralyd, blodrutine, koagulasjonsfunksjon, etc. bør gjennomgås hver 3. til 6. måned. Endoskopi bør gjennomgås hver tredje måned, og deretter hver 0 til 12 måneder.
6) EVS vs EVL
Sammenlignet med skleroterapi og ligering, er det ingen signifikant forskjell i dødelighet og gjenblødningsrate mellom de to. For pasienter som trenger gjentatte behandlinger, anbefales ligering oftere. Noen ganger kombineres også ligering og skleroterapi, noe som kan forbedre behandlingen. Effekt. I fremmede land brukes også fullt dekket metallstenter for å stoppe blødning.
Endoskopisk vevsliminjeksjonsterapi (EVHT)
Del 3
Denne metoden er egnet for gastriske varices og spiserøret variceal blødning i nødsituasjoner.
1) Komplikasjoner av EVHT: Hovedsakelig lungearterie og portalveneemboli, men forekomsten er veldig lav.
2) Fordelene med EVHT: åreknuter forsvinner raskt, gjenblødningshastigheten er lave, komplikasjoner er relativt få, indikasjoner er brede og teknologien er lett å mestre.
3) Ting å merke seg:
Ved endoskopisk vevsliminjeksjonsbehandling må injeksjonsmengden være tilstrekkelig. Endoskopisk ultralyd spiller en veldig god rolle i behandlingen av åreknuter og kan redusere risikoen for å bli blødende.
Det er rapporter i utenlandsk litteratur om at behandling av gastriske varices med spoler eller cyanoakrylat under veiledning av endoskopisk ultralyd er effektiv for lokale gastriske varices. Sammenlignet med cyanoakrylatinjeksjoner, krever endoskopisk ultralydstyrt kveiling færre intraluminale injeksjoner og er assosiert med færre bivirkninger.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Er produsent i Kina som spesialiserer seg i endoskopiske forbruksvarer, for eksempelBiopsi tang, Hemoclip, Polyp snare, skleroterapi nål, spraymateter, Cytologi børster, Guidewire, Stone gjenvinningskurv, Nasal galle dreneringskateteretc. som er mye brukt iEmr, ESD, ERCP. Våre produkter er CE -sertifisert, og plantene våre er ISO -sertifisert. Våre varer har blitt eksportert til Europa, Nord -Amerika, Midt -Østen og en del av Asia, og oppnår bredt kunden til anerkjennelsen og ros!
Post Time: August-15-2024