I diagnostisering og behandling av galdeveissykdommer har utviklingen av endoskopisk teknologi konsekvent fokusert på målene om større presisjon, mindre invasivitet og større sikkerhet. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), arbeidshesten innen diagnostisering og behandling av galdeveissykdommer, har lenge vært allment akseptert for sin ikke-kirurgiske og minimalt invasive natur. Men når man står overfor komplekse galdeveislesjoner, kommer ofte én enkelt teknikk til kort. Det er her perkutan transhepatisk kolangioskopi (PTCS) blir et avgjørende supplement til ERCP. Denne kombinerte «dobbeltskopiske» tilnærmingen overskrider begrensningene ved tradisjonelle behandlinger og tilbyr pasienter et helt nytt diagnostisk og behandlingsalternativ.
ERCP og PTCS har hver sine unike ferdigheter.
For å forstå kraften i kombinert bruk av to skop, må man først forstå de unike egenskapene til disse to instrumentene. Selv om begge er verktøy for galleveisdiagnose og -behandling, bruker de forskjellige metoder og skaper et perfekt supplement.
ERCP: En endoskopisk ekspertise som går inn i fordøyelseskanalen
ERCP står for Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi). Operasjonen kan sammenlignes med en omveisundersøkelse. Legen fører et duodenoskop inn gjennom munnen, spiserøret og magen, og når til slutt den nedadgående tolvfingertarmen. Legen lokaliserer tarmåpningene til galle- og bukspyttkjertelgangene (duodenalpapillen). Et kateter føres deretter inn gjennom den endoskopiske biopsiporten. Etter injeksjon av et kontrastmiddel utføres en røntgen- eller ultralydundersøkelse, som muliggjør en visuell diagnose av galle- og bukspyttkjertelgangene.
På dette grunnlaget,ERCPkan også utføre en rekke terapeutiske prosedyrer: for eksempel utvide trange galleganger med en ballong, åpne blokkerte passasjer med stenter, fjerne steiner fra gallegangen med en steinfjerningskurv og innhente sykt vev for patologisk analyse ved hjelp av biopsi-tang. Den viktigste fordelen ligger i det faktum at den opererer utelukkende gjennom det naturlige hulrommet, noe som eliminerer behovet for overflatesnitt. Dette muliggjør rask postoperativ rekonvalesens og minimal forstyrrelse av pasientens kropp. Den er spesielt egnet for behandling av gallegangsproblemer nær tarmen, for eksempel steiner i midtre og nedre felles gallegang, strikturer i nedre galleganger og lesjoner ved overgangen mellom bukspyttkjertelen og gallegangene.
ERCP har imidlertid også sine «svakheter»: hvis gallegangsobstruksjonen er alvorlig og gallen ikke kan tømmes ut jevnt, vil kontrastmiddelet ha problemer med å fylle hele gallegangen, noe som vil påvirke diagnosens nøyaktighet. Ved intrahepatiske gallegangsstener (spesielt steiner som ligger dypt i leveren) og høyt plassert gallegangsstenose (nær leverhilum og over) er behandlingseffekten ofte sterkt redusert fordi endoskopet «ikke kan nå» eller operasjonsrommet er begrenset.
PTCS: En perkutan pioner som bryter gjennom leverens overflate
PTCS, eller perkutan transhepatisk koledoskopi, benytter en «utenfra-og-inn»-tilnærming, i motsetning til «innenfra-og-ut»-tilnærmingen til ERCP. Under ultralyd- eller CT-veiledning punkterer kirurgen huden på pasientens høyre brystkasse eller mage, og krysser nøyaktig levervevet og får tilgang til den utvidede intrahepatiske gallegangen. Dette skaper en kunstig «hud-lever-gallegang»-tunnel. Et koledoskop settes deretter inn gjennom denne tunnelen for å observere den intrahepatiske gallegangen direkte, samtidig som behandlinger som steinfjerning, litotripsi, utvidelse av strikturer og stentplassering utføres.
PTCS' «drapvåpen» ligger i evnen til å nå direkte intrahepatiske gallegangslesjoner. Den er spesielt dyktig til å adressere «dype problemer» som er vanskelige å nå med ERCP: for eksempel gigantiske gallegangssteiner som overstiger 2 cm i diameter, «flere steiner» spredt over flere intrahepatiske gallegangsgrener, høyt plasserte gallegangsstrikturer forårsaket av svulster eller betennelse, og komplekse komplikasjoner som anastomosstenose og gallefistler som oppstår etter galleveiskirurgi. Når pasienter ikke kan gjennomgå ERCP på grunn av årsaker som duodenal papillær misdannelse og tarmobstruksjon, kan PTCS dessuten tjene som et alternativ, som raskt drenerer galle og lindrer gulsott, og dermed kjøper tid til senere behandling.
PTCS er imidlertid ikke perfekt: siden det krever punktering på kroppsoverflaten, kan komplikasjoner som blødning, gallelekkasje og infeksjon oppstå. Den postoperative restitusjonstiden er litt lengre enn ERCP, og legens punkteringsteknologi og nøyaktighet i bildeveiledning er ekstremt høy.
En kraftig kombinasjon: Logikken bak «synergistisk drift» med kombinasjon av to systemer
Når de «endovaskulære fordelene» ved ERCP møter de «perkutante fordelene» ved PTCS, er de to ikke lenger begrenset til én enkelt tilnærming, men danner i stedet et diagnostisk og behandlingsrammeverk som «virker både på innsiden og utsiden av kroppen». Denne kombinasjonen er ikke en enkel tillegg av teknologier, men snarere en personlig «1+1>2»-plan skreddersydd til pasientens tilstand. Den består hovedsakelig av to modeller: «sekvensiell kombinert» og «samtidig kombinert».
Sekvensiell kombinasjon: «Åpne veien først, deretter presis behandling»
Dette er den vanligste kombinasjonsmetoden, vanligvis etter prinsippet «drenering først, behandling senere». For eksempel, for pasienter med alvorlig obstruktiv gulsott forårsaket av intrahepatiske gallegangsteiner, er det første trinnet å etablere en galledreneringskanal gjennom PTCS-punksjon for å drenere den akkumulerte gallen, avlaste levertrykket, redusere risikoen for infeksjon og gradvis gjenopprette pasientens leverfunksjon og fysiske tilstand. Når pasientens tilstand stabiliserer seg, utføres ERCP fra tarmsiden for å fjerne steiner i den nedre felles gallegangen, behandle lesjoner i duodenalpapillen og utvide gallegangstrikturen ytterligere ved hjelp av en ballong eller stent.
Hvis en pasient derimot gjennomgår ERCP og det oppdages gjenværende leverstein eller høygradig stenose som ikke kan behandles, kan PTCS brukes til å fullføre «etterarbeidet» senere. Denne modellen tilbyr fordelen av en «trinnvis tilnærming med håndterbare risikoer», noe som gjør den spesielt egnet for pasienter med komplekse tilstander og eksisterende helseproblemer.
Samtidig kombinert operasjon: «Samtidig operasjon med to skoper,
«En komplett løsning»
For pasienter med en klar diagnose og god fysisk toleranse kan leger velge en «samtidig kombinert» prosedyre. Under samme operasjon samarbeider ERCP- og PTCS-teamene. ERCP-kirurgen bruker endoskopet fra tarmsiden, utvider duodenalpapillen og plasserer en ledetråd. PTCS-kirurgen, veiledet av bildediagnostikk, punkterer leveren og bruker koledokoskopet til å lokalisere den ERCP-plasserte ledetråden, og oppnår presis justering av de «indre og ytre kanalene». De to teamene samarbeider deretter for å utføre litotripsi, steinfjerning og stentplassering.
Den største fordelen med denne modellen er at den adresserer flere problemer med én prosedyre, noe som eliminerer behovet for flere runder med anestesi og kirurgi, og dermed forkorter behandlingssyklusen betydelig. For eksempel, for pasienter med både intrahepatiske gallesteiner og vanlige gallesteiner, kan PTCS brukes samtidig for å fjerne intrahepatiske steiner og ERCP for å behandle vanlige gallesteiner, noe som eliminerer behovet for at pasientene gjennomgår flere runder med anestesi og kirurgi, noe som forbedrer behandlingseffektiviteten betydelig.
Gjeldende scenario: Hvilke pasienter trenger kombinasjon av to områder?
Ikke alle galdeveissykdommer krever kombinert avbildning med dobbeltskopi. Kombinert avbildning med dobbeltskopi er først og fremst egnet for komplekse tilfeller som ikke kan behandles med én enkelt teknikk, hovedsakelig inkludert følgende:
Komplekse gallegangssteiner: Dette er det primære bruksscenarioet for kombinert CT med dobbeltskopi. For eksempel pasienter med både intrahepatiske gallegangssteiner (spesielt de som befinner seg på avsidesliggende steder som venstre laterallapp eller høyre bakre lapp i leveren) og vanlige gallegangssteiner; pasienter med harde steiner som overstiger 2 cm i diameter som ikke kan fjernes med ERCP alene; og pasienter med steiner som sitter fast i innsnevrede galleganger, noe som hindrer passasje av ERCP-instrumenter. Ved bruk av kombinert CTCS med dobbeltskopi, «bryter» CTCS opp store steiner og fjerner forgrenende steiner fra leveren, mens ERCP «fjerner» de nedre passasjene fra tarmen for å forhindre gjenværende steiner, og oppnår «fullstendig steinfjerning».
Høynivå gallegangsstrikturer: Når gallegangsstrikturer er plassert over leverhilum (der venstre og høyre levergang møtes), er ERCP-endoskop vanskelige å nå, noe som gjør det vanskelig å vurdere alvorlighetsgraden og årsaken til strikturen nøyaktig. I disse tilfellene tillater PTCS direkte visualisering av strikturen gjennom intrahepatiske kanaler, slik at biopsier kan bekrefte lesjonens natur (som betennelse eller svulst) samtidig som ballongdilatasjon eller stentplassering utføres. ERCP, derimot, tillater plassering av en stent nedenfor, som fungerer som et relé for PTCS-stenten, og sikrer uhindret drenering av hele gallegangen.
Postoperative komplikasjoner ved galleveiskirurgi: Anastomosestenose, gallefistler og reststein kan oppstå etter galleveiskirurgi. Hvis pasienten har alvorlige intestinale adherensjoner etter operasjonen og ERCP ikke er mulig, kan PTCS brukes til drenering og behandling. Hvis anastomosestenosen er plassert høyt og ERCP ikke kan utvides fullstendig, kan PTCS kombineres med bilateral dilatasjon for å forbedre behandlingssuksessraten.
Pasienter som ikke tåler en enkelt operasjon: For eksempel kan eldre pasienter eller pasienter med alvorlige hjerte- og lungesykdommer ikke tåle en lang enkelt operasjon. Kombinasjonen av doble speil kan dele den komplekse operasjonen opp i «minimalt invasiv + minimalt invasiv», noe som reduserer kirurgisk risiko og fysisk belastning.
Fremtidsutsikter: «Oppgraderingsretningen» for kombinasjonen av to områder
Med teknologiske fremskritt fortsetter kombinasjonen av ERCP og PTCS å utvikle seg. På den ene siden muliggjør fremskritt innen bildebehandlingsteknologi mer presise punkteringer og prosedyrer. For eksempel kan kombinasjonen av intraoperativ endoskopisk ultralyd (EUS) og PTCS visualisere den indre strukturen i gallegangen i sanntid, noe som reduserer punkteringskomplikasjoner. På den annen side gjør innovasjoner innen instrumenter behandlingen mer effektiv. For eksempel muliggjør fleksible koledokoskoper, mer holdbare litotripsiprober og bioresorberbare stenter en kombinasjon av to skop for å behandle mer komplekse lesjoner.
Videre har «robotassistert dobbeltskopkombinasjon» dukket opp som en ny forskningsretning: ved å bruke robotsystemer til å kontrollere endoskoper og punkteringsinstrumenter, kan leger utføre delikate prosedyrer i et mer komfortabelt miljø, noe som ytterligere forbedrer kirurgisk presisjon og sikkerhet. I fremtiden, med økende bruk av tverrfaglig samarbeid (MDT), vil ERCP og PTCS bli ytterligere integrert med laparoskopi og intervensjonsterapier, noe som gir mer personlig og høykvalitets diagnose- og behandlingsalternativer for pasienter med galleveissykdommer.
Kombinasjonen av ERCP og PTCS med to skop bryter begrensningene ved en enkeltveistilnærming for galdeveisdiagnose og -behandling, og adresserer en rekke komplekse galdeveissykdommer med en minimalt invasiv og presis tilnærming. Samarbeidet mellom denne «talentfulle duoen» gjenspeiler ikke bare fremskrittene innen medisinsk teknologi, men legemliggjør også den pasientsentrerte tilnærmingen til diagnose og behandling. Den forvandler det som en gang krevde større laparotomi til minimalt invasive behandlinger med mindre traumer og raskere rekonvalesens, slik at flere pasienter kan overvinne sykdommene sine samtidig som de opprettholder en høyere livskvalitet. Vi tror at med fortsatte teknologiske gjennombrudd vil kombinasjonen med to skop åpne for enda flere muligheter, og bringe nye muligheter til diagnose og behandling av galdeveissykdommer.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er en produsent i Kina som spesialiserer seg på endoskopiske forbruksvarer, inkludert GI-produkter sombiopsi-tang, hemoklips, polypp snare, skleroterapinål, spraykateter, cytologibørster, styretråd, kurv for steinutvinning, nasal galledrenasjekateter, ogSfinkterotom osv.som er mye brukt iEMR, ESD, ERCP.
Produktene våre er CE-sertifiserte og har FDA 510K-godkjenning, og fabrikkene våre er ISO-sertifiserte. Varene våre har blitt eksportert til Europa, Nord-Amerika, Midtøsten og deler av Asia, og har oppnådd bred anerkjennelse og ros fra kunder!
Publisert: 14. november 2025