Nyheter - Hvordan velge et speil for pediatrisk bronkoskopi?

Historisk utvikling av bronkoskopi

Det brede konseptet bronkoskop bør omfatte stivt bronkoskop og fleksibelt (fleksibelt) bronkoskop.

1897

I 1897 utførte den tyske laryngologen Gustav Killian den første bronkoskopiske operasjonen i historien – han brukte et stivt metallendoskop for å fjerne et benaktig fremmedlegeme fra en pasients luftrør.

1904

Chevalier Jackson i USA produserer det første bronkoskopet.

1962

Den japanske legen Shigeto Ikeda utviklet det første fiberoptiske bronkoskopet. Dette fleksible, mikroskopiske bronkoskopet, som bare målte noen få millimeter i diameter, overførte bilder gjennom titusenvis av optiske fibre, noe som muliggjorde enkel innsetting i segmentale og til og med subsegmentale bronkier. Dette gjennombruddet tillot leger å visuelt observere strukturer dypt inne i lungene for første gang, og pasienter kunne tolerere undersøkelsen under lokalbedøvelse, noe som eliminerte behovet for generell anestesi. Fremveksten av det fiberoptiske bronkoskopet forvandlet bronkoskopi fra en invasiv prosedyre til en minimalt invasiv undersøkelse, noe som muliggjorde tidlig diagnose av sykdommer som lungekreft og tuberkulose.

1966

I juli 1966 produserte Machida verdens første ekte fiberoptiske bronkoskop. I august 1966 produserte Olympus også sitt første fiberoptiske bronkoskop. Deretter lanserte Pentax og Fuji i Japan, og Wolf i Tyskland, også sine egne bronkoskoper.

Fiberoptisk bronkoskop:

Olympus XP60, ytre diameter 2,8 mm, biopsikanal 1,2 mm

Sammensatt bronkoskop:

Olympus XP260, ytre diameter 2,8 mm, biopsikanal 1,2 mm

Historien om pediatrisk bronkoskopi i Kina

Den kliniske bruken av fiberoptisk bronkoskopi hos barn i mitt land startet i 1985, og ble pionert av barnesykehus i Beijing, Guangzhou, Tianjin, Shanghai og Dalian. Byggende på dette fundamentet etablerte professor Liu Xicheng, under veiledning av professor Jiang Zaifang, Kinas første pediatriske bronkoskopirom ved Beijing Children's Hospital tilknyttet Capital Medical University i 1990 (offisielt etablert i 1991). Dette markerte den offisielle etableringen av Kinas pediatriske bronkoskopiteknologisystem. Den første fiberoptiske bronkoskopiundersøkelsen hos et barn ble utført av respirasjonsavdelingen ved Children's Hospital tilknyttet Zhejiang University School of Medicine i 1999, noe som gjorde den til en av de første institusjonene i Kina som systematisk implementerte fiberoptiske bronkoskopiundersøkelser og behandlinger innen pediatri.

Trakealdiameter hos barn i forskjellige aldre

Hvordan velge forskjellige modeller av bronkoskoper?

Valg av pediatrisk bronkoskopmodell bør bestemmes basert på pasientens alder, luftveisstørrelse og den tiltenkte diagnosen og behandlingen. «Retningslinjer for pediatrisk fleksibel bronkoskopi i Kina (2018-utgaven)» og relatert materiale er de primære referansene.

Bronkoskoptyper inkluderer primært fiberoptiske bronkoskoper, elektroniske bronkoskoper og kombinasjonsbronkoskoper. Det finnes mange nye innenlandske merker på markedet, hvorav mange er av høy kvalitet. Målet vårt er å oppnå en tynnere kropp, større tang og klarere bilder.

Noen fleksible bronkoskoper introduseres:

Modellvalg:

1. Bronkoskoper med en diameter på 2,5–3,0 mm:

Passer for alle aldersgrupper (inkludert nyfødte). Bronkoskoper med ytre diametere på 2,5 mm, 2,8 mm og 3,0 mm, og med en arbeidskanal på 1,2 mm, er for tiden tilgjengelige på markedet. Disse bronkoskopene kan utføre aspirasjon, oksygenering, lavage, biopsi, børsting (finbust), laserdilatasjon og ballongdilatasjon med en pre-dilatasjonsseksjon på 1 mm i diameter og metallstenter.

2. Bronkoskoper med en diameter på 3,5–4,0 mm:

Teoretisk sett er dette egnet for barn over ett år. Den 2,0 mm arbeidskanalen muliggjør prosedyrer som elektrokoagulasjon, kryoablasjon, transbronkial nålaspirasjon (TBNA), transbronkial lungebiopsi (TBLB), ballongdilatasjon og stentplassering.

Olympus BF-MP290F er et bronkoskop med en ytre diameter på 3,5 mm og en 1,7 mm kanal. Ytre diameter på spissen: 3,0 mm (innføringsdel ≈ 3,5 mm); indre diameter på kanalen: 1,7 mm. Den tillater passasje av biopsitang på 1,5 mm, ultralydsonder på 1,4 mm og børster på 1,0 mm. Merk at biopsitang med 2,0 mm diameter ikke kan føres inn i denne kanalen. Innenlandske merker som Shixin tilbyr også lignende spesifikasjoner. Fujifilms neste generasjons bronkoskoper i EB-530P- og EB-530S-serien har et ultratynt skop med en ytre diameter på 3,5 mm og en indre diameter på 1,2 mm kanal. De er egnet for undersøkelse og intervensjon av perifere lungelesjoner i både pediatrisk og voksen alder. De er kompatible med cytologibørster på 1,0 mm, biopsitang på 1,1 mm og fremmedlegemetang på 1,2 mm.

3. Bronkoskoper med en diameter på 4,9 mm eller større:

Generelt egnet for barn fra 8 år og oppover som veier 35 kg eller mer. Den 2,0 mm arbeidskanalen muliggjør prosedyrer som elektrokoagulasjon, kryoablasjon, transbronkial nålaspirasjon (TBNA), transbronkial lungebiopsi (TBLB), ballongdilatasjon og stentplassering. Noen bronkoskoper har en arbeidskanal som er større enn 2 mm, noe som gjør dem mer praktiske for intervensjonsprosedyrer.

Diameter

4. Spesielle tilfeller: Ultratynne bronkoskoper med en ytre diameter på 2,0 mm eller 2,2 mm og uten arbeidskanal kan brukes til å undersøke de distale små luftveiene hos premature eller fullbårne spedbarn. De er også egnet for luftveisundersøkelser hos små spedbarn med alvorlig luftveisstenose.

Kort sagt bør riktig modell velges basert på pasientens alder, luftveisstørrelse og diagnostiske og behandlingsbehov for å sikre en vellykket og trygg prosedyre.

Noen ting å merke seg når du velger et speil:

Selv om bronkoskoper med ytre diameter på 4,0 mm er egnet for barn over 1 år, er det vanskelig å nå de dype bronkiene hos barn i alderen 1–2 år med bronkoskoper med ytre diameter på 4,0 mm i praksis. Derfor brukes tynne bronkoskoper med ytre diameter på 2,8 mm eller 3,0 mm vanligvis til rutineoperasjoner for barn under 1 år, 1–2 år og som veier mindre enn 15 kg.

For barn i alderen 3–5 år som veier 15–20 kg, kan man velge et tynt speil med en ytre diameter på 3,0 mm eller et speil med en ytre diameter på 4,2 mm. Hvis avbildning viser at det er et stort område med atelektase og at sputumproppen sannsynligvis er blokkert, anbefales det å først bruke et speil med en ytre diameter på 4,2 mm, som har sterkere tiltrekningskraft og kan suges ut. Senere kan et 3,0 mm tynt speil brukes til dyp boring og undersøkelse. Hvis PCD, PBB osv. vurderes, og barn er utsatt for store mengder purulente sekreter, anbefales det også å velge et tykt speil med en ytre diameter på 4,2 mm, som er lett å tiltrekke. I tillegg kan et speil med en ytre diameter på 3,5 mm også brukes.

For barn i alderen 5 år eller eldre som veier 20 kg eller mer, foretrekkes vanligvis et bronkoskop med en ytre diameter på 4,2 mm. En tangkanal på 2,0 mm forenkler manipulering og suging.

Imidlertid bør et tynnere bronkoskop med ytre diameter på 2,8/3,0 mm velges i følgende situasjoner:

① Anatomisk luftveisstenose:

• Medfødt eller postoperativ luftveisstenose, trakeobronkomalasi eller ytre kompresjonsstenose. • Indre diameter av subglottisk eller smaleste bronkiale segment < 5 mm.

② Nylig traume eller ødem i luftveiene

• Glottisk/subglottisk ødem, endotrakeale brannskader eller innåndingsskade etter intubasjon.

③ Alvorlig stridor eller pustevansker

• Akutt laryngotrakeobronkitt eller alvorlig status astmatiker som krever minimal irritasjon.

④ Nesevei med smale neseåpninger

• Signifikant stenose av nesevestibulen eller den nedre muslingemuslingen under neseinnsetting, som forhindrer passasje av et 4,2 mm endoskop uten skade.

⑤ Krav om å penetrere en perifer (grad 8 eller høyere) bronkus.
• I noen tilfeller av alvorlig Mycoplasma-pneumoni med atelektase, dersom flere bronkoskopiske alveolære skyllinger i den akutte fasen fortsatt ikke gjenoppretter atelektase, kan det være nødvendig med et fint endoskop for å bore dypt inn i det distale bronkoskopet for å utforske og behandle små, dype sputumpropper. • Ved mistanke om bronkial obstruksjon (BOB), en følgetilstand av alvorlig lungebetennelse, kan et fint endoskop brukes til å bore dypt inn i undergrenene og undersubgrenene til det berørte lungesegmentet. • Ved medfødt bronkialatresi er dypboring med et fint endoskop også nødvendig for dyp bronkialatresi. • I tillegg krever noen diffuse perifere lesjoner (som diffus alveolær blødning og perifere noduler) et finere endoskop.

⑥ Samtidige cervikale eller maxillofaciale deformiteter

• Mikromandibulære eller kraniofasiale syndromer (som Pierre-Robins syndrom) som begrenser det orofaryngeale rommet.

⑦ Kort prosedyretid, krever kun diagnostisk undersøkelse

• Kun BAL, børsting eller enkel biopsi er nødvendig; ingen store instrumenter er nødvendige, og et tynt endoskop kan redusere irritasjon.

⑧ Postoperativ oppfølging

• Nylig utført rigid bronkoskopi eller ballongdilatasjon for å minimere sekundært slimhinnetraume.

Kort sagt:

«Stenose, ødem, kortpustethet, små nesebor, dyp periferi, deformitet, kort undersøkelsestid og postoperativ rekonvalesens» – hvis noen av disse tilstandene er tilstede, bytt til et 2,8–3,0 mm tynt endoskop.

4. For barn over 8 år som veier 35 kg, kan et endoskop med en ytre diameter på 4,9 mm eller større velges. For rutinemessig bronkoskopi er imidlertid tynnere endoskoper mindre irriterende for pasienten og reduserer risikoen for komplikasjoner med mindre spesialisert intervensjon er nødvendig.

5. Fujifilms nåværende primære pediatriske EBUS-modell er EB-530US. Hovedspesifikasjonene er som følger: distal ytre diameter: 6,7 mm, innføringsrørets ytre diameter: 6,3 mm, arbeidskanal: 2,0 mm, arbeidslengde: 610 mm og total lengde: 880 mm. Anbefalt alder og vekt: På grunn av endoskopets distale diameter på 6,7 mm, anbefales det for barn i alderen 12 år og eldre eller som veier >40 kg.

Olympus ultralydbronkoskop: (1) Lineær EBUS (BF-UC190F-serien): ≥12 år gammel, ≥40 kg. (2) Radial EBUS + ultratynt speil (BF-MP290F-serien): ≥6 år gammel, ≥20 kg; for yngre barn må probe- og speildiameteren reduseres ytterligere.

Introduksjon til ulike bronkoskopier

Bronkoskoper klassifiseres i henhold til struktur og avbildningsprinsipper i følgende kategorier:

Fiberoptiske bronkoskoper

Elektroniske bronkoskoper

Kombinerte bronkoskoper

Autofluorescensbronkoskoper

Ultralydbronkoskoper

…

Fiberoptisk bronkoskopi:

Elektronisk bronkoskop:

Sammensatt bronkoskop:

Andre bronkoskoper:

Ultralydbronkoskoper (EBUS): En ultralydsonde integrert i frontenden av et elektronisk endoskop er kjent som en "luftveis B-ultralyd". Den kan trenge inn i luftveisveggen og tydelig visualisere mediastinale lymfeknuter, blodårer og svulster utenfor luftrøret. Den er spesielt egnet for stadieinndeling av lungekreftpasienter. Gjennom ultralydveiledet punktering kan mediastinale lymfeknuteprøver tas nøyaktig for å avgjøre om svulsten har metastasert, og potensielt unngå traumet ved tradisjonell torakotomi. EBUS er delt inn i "stor EBUS" for å observere lesjoner rundt de store luftveiene og "liten EBUS" (med en perifer sonde) for å observere perifere lungelesjoner. Den "store EBUS" demonstrerer tydelig forholdet mellom blodårer, lymfeknuter og plassopptakende lesjoner i mediastinum utenfor luftveiene. Den tillater også transbronkial nålaspirasjon direkte inn i lesjonen under sanntidsovervåking, noe som effektivt unngår skade på omkringliggende store kar og hjertestrukturer, noe som forbedrer sikkerhet og nøyaktighet. Den "lille EBUS" har en mindre kropp, slik at den tydelig kan visualisere perifere lungelesjoner der konvensjonelle bronkoskoper ikke kan nå. Når den brukes med en introducer-sheath, muliggjør den mer presis prøvetaking.

Fluorescensbronkoskopi: Immunofluorescensbronkoskopi kombinerer konvensjonelle elektroniske bronkoskoper med cellulær autofluorescens og informasjonsteknologi for å identifisere lesjoner ved hjelp av fluorescensforskjellene mellom tumorceller og normale celler. Under spesifikke bølgelengder av lys avgir precancerøse lesjoner eller svulster i tidlig stadium en unik fluorescens som avviker fra fargen på normalt vev. Dette hjelper leger med å oppdage små lesjoner som er vanskelige å oppdage med konvensjonell endoskopi, og forbedrer dermed den tidlige diagnoseraten for lungekreft.

Ultratynne bronkoskoper:Ultratynne bronkoskoper er en mer fleksibel endoskopisk teknikk med mindre diameter (vanligvis <3,0 mm). De brukes primært til presis undersøkelse eller behandling av distale lungeregioner. Hovedfordelen deres ligger i evnen til å visualisere subsegmentale bronkier under nivå 7, noe som muliggjør en mer detaljert undersøkelse av subtile lesjoner. De kan nå små bronkier som er vanskelige å nå med tradisjonelle bronkoskoper, noe som forbedrer deteksjonsraten for tidlige lesjoner og reduserer kirurgisk traume.En banebrytende pioner innen «navigasjon + robotikk»:utforsker lungenes «ukjente territorium».

Elektromagnetisk navigasjonsbronkoskopi (ENB) er som å utstyre et bronkoskop med en GPS. Preoperativt rekonstrueres en 3D-lungemodell ved hjelp av CT-skanninger. Under operasjonen styrer elektromagnetisk posisjoneringsteknologi endoskopet gjennom komplekse bronkialgrener, og målretter presist små perifere lungeknuter som bare måler noen få millimeter i diameter (som glassmatte knuter under 5 mm) for biopsi eller ablasjon.

Robotassistert bronkoskopi: Endoskopet styres av en robotarm som betjenes av legen ved en konsoll, noe som eliminerer påvirkningen av håndskjelv og oppnår høyere posisjoneringsnøyaktighet. Enden av endoskopet kan roteres 360 grader, noe som gir fleksibel navigering gjennom kronglete bronkialbaner. Det er spesielt godt egnet for presis manipulasjon under komplekse lungeoperasjoner og har allerede hatt en betydelig innvirkning innen biopsi av små lungeknuter og ablasjon.

Noen innenlandske bronkoskoper: