Små ureterale steiner kan behandles konservativt eller ekstrakorporeal sjokkbølgelitotripsi, men steiner med stor diameter, spesielt obstruktive steiner, krever tidlig kirurgisk inngrep.
På grunn av den spesielle plasseringen av øvre ureteralsteiner kan det hende at de ikke er tilgjengelige med et stivt ureteroskop, og steiner kan lett bevege seg opp i nyrebekkenet under litotripsi. Perkutan nefrolitotomi øker risikoen for nyreblødning ved etablering av en kanal.
Fremveksten av fleksibel ureteroskopi har effektivt løst problemene ovenfor. Det kommer inn i urinlederen og nyrebekkenet gjennom den normale åpningen i menneskekroppen. Det er trygt, effektivt, minimalt invasivt, har mindre blødninger, mindre smerte for pasienten og en høy steinfri rate. Det har nå blitt en vanlig kirurgisk metode for å behandle øvre ureterstein.
Fremveksten avureteral tilgangskjedehar sterkt redusert vanskeligheten med fleksibel ureteroskopisk litotripsi. Men med økningen i antall behandlingstilfeller har komplikasjonene gradvis tiltrukket seg oppmerksomhet. Komplikasjoner som urinrørsperforasjon og urinrørsstriktur er vanlige. Følgende er de tre hovedfaktorene som fører til ureteral striktur og perforering.
1. Sykdomsforløp, steindiameter, steinimpaksjon
Pasienter med lengre sykdomsforløp har en tendens til å ha større steiner, og store steiner blir liggende i urinlederen i lang tid for å danne fengsling. Steiner på innvirkningsstedet komprimerer urinrørsslimhinnen, noe som resulterer i utilstrekkelig lokal blodtilførsel, slimhinneiskemi, betennelse og arrdannelse, som er nært beslektet med dannelsen av urinrørsstriktur.
2. Ureterskade
Det fleksible ureteroskopet er lett å bøye, og det må settes inn en ureteral tilgangshylse før litotripsi. Innføringen av kanalskjeden utføres ikke under direkte syn, så det er uunngåelig at urinrørsslimhinnen blir skadet eller perforert på grunn av bøyning av urinlederen eller den trange lumen under innføringen av skjeden.
I tillegg, for å støtte urinlederen og drenere perfusjonsvæsken for å redusere trykket på nyrebekkenet, velges vanligvis en kanalskjede gjennom F12/14, som kan føre til at kanalskjeden direkte komprimerer urinlederveggen. Dersom kirurgens teknikk er umoden og operasjonstiden forlenges, vil kompresjonstiden til kanalskjeden på ureterveggen økes til en viss grad, og risikoen for iskemisk skade på ureterveggen blir større.
3. Holmium laser skade
Steinfragmenteringen av holmiumlaser er hovedsakelig avhengig av dens fototermiske effekt, som får steinen til å direkte absorbere laserenergien og øke den lokale temperaturen for å oppnå formålet med steinfragmentering. Selv om den termiske strålingsdybden under grusknusingsprosessen bare er 0,5-1,0 mm, er overlappingseffekten forårsaket av kontinuerlig grusknusing uvurderlig.
Nøkkelpunktene for å sette inn den ureterale tilgangshylsen er som følger:
1. Det er en åpenbar følelse av gjennombrudd ved innføring i urinlederen, og det føles glatt når det går opp i urinlederen. Hvis innføringen er vanskelig, kan du svinge guidekabelen frem og tilbake for å se om guidekabelen går jevnt inn og ut, for å finne ut om kanalkappen går i retning av guidekabelen, for eksempel hvis det er åpenbar motstand, retningen på kappen må justeres;
Den vellykket plasserte kanalkappen er relativt fast og vil ikke komme inn og ut etter ønske. Hvis kanalkappen spretter tydelig ut, betyr det at den er viklet inn i blæren og guidetråden har prolapsert fra urinlederen og må settes på nytt;
3. Ureterkanalhylser har forskjellige spesifikasjoner. Mannlige pasienter bruker vanligvis den 45 cm lange modellen, og kvinnelige eller kortere mannlige pasienter bruker den 35 cm lange modellen. Hvis kanalkappen settes inn, kan den bare passere gjennom urinrørsåpningen eller kan ikke gå opp til et høyere nivå. Posisjon, mannlige pasienter kan også bruke en 35 cm introduksjonsskjede, eller bytte til en 14F eller enda tynnere fascial ekspansjonsskjede for å forhindre at det fleksible ureteroskopet ikke er i stand til å stige opp til nyrebekkenet;
Ikke plasser kanalkappen i ett trinn. La det være 10 cm utenfor urinrørsåpningen for å forhindre skade på urinrørsslimhinnen eller nyreparenkymet ved UPJ. Etter at det fleksible skopet er satt inn, kan kanalhylsterposisjonen justeres igjen under direkte sikt.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., er en produsent i Kina som spesialiserer seg på endoskopiske forbruksvarer, som f.eks.biopsitang, hemoclip, polypp snare, skleroterapinål, spray kateter, cytologi børster, ledetråd, kurv for henting av stein, nasal galledrenasje kateteretc. som er mye brukt iEMR, ESD, ERCP. Våre produkter er CE-sertifisert, og våre anlegg er ISO-sertifisert. Våre varer har blitt eksportert til Europa, Nord-Amerika, Midtøsten og en del av Asia, og oppnår i stor grad kundene av anerkjennelse og ros!
Innleggstid: 11. september 2024