Introduksjon
Akalasi av kardia (AC) er enprimær øsofageal motilitetsforstyrrelse.På grunn av dårlig avslapning av den nedre øsofagussfinkteren (LES) og mangel på øsofageal peristaltikk, fører matretensjon tildysfagi og reaksjon. Kliniske symptomer som blødning, brystsmerter og vekttap.Prevalensen er omtrent 32,58/100 000.
Debehandlingav akalasi omfatter hovedsakelig ikke-kirurgisk behandling, dilatasjonsterapi og kirurgisk behandling.
01 Medisinsk behandling
Mekanismen for medikamentell behandling er å redusere LES-trykket på kort sikt.Det finnes ingen åpenbare bevis for at legemidler kontinuerlig og effektivt kan forbedre symptomene på AC.Vanlige legemidler som brukes i dag inkluderer nitrater, kalsiumkanalblokkere og β-reseptoragonister.
(1)Nitrater, slik som nitroglyserin, amylnitrat og isosorbiddinitrat
(2)Kalsiumkanalblokkere, slik som nifedipin, verapamil og diltiazem
(3)β-reseptoragonister, slik som kabuterol
02 Endoskopisk botulinumtoksininjeksjon (BTI)
Endoskopisk botulinumtoksininjeksjon (BTl) kan brukes til å behandle AC,men det kan bare gi kortsiktige effekter og kan brukes hos eldre pasienter med høy risiko for kirurgi og anestesi.
1) Indikasjoner:middelaldrende og eldre pasienter (>40 år); de som ikke tolererer endoskopisk ballongutvidelse (PD) eller kirurgisk behandling; de med flere PD-behandlinger eller dårlige kirurgiske behandlingsresultater; de med øsofagusperforasjon under PD-behandling For de med høy risiko kan det også brukes i kombinasjon med PD; det kan brukes som en overgang til kirurgi eller PD-behandling.
(2) Kontraindikasjoner:Det anbefales ikke som førstelinjebehandling av AC hos unge pasienter (≤40 år).
03 Endoskopisk ballongutvidelse (PD)
Ballongutvidelse har visse effekter på AC, men krever flere behandlinger og medfører risiko for alvorlige komplikasjoner.
(1) Indikasjoner:AC-pasienter uten hjerte-lungesvikt, koagulasjonsdysfunksjon osv.; menn over 50 år og kvinner over 35 år; pasienter som ikke har hatt kirurgisk behandling. Den kan brukes som førstevalg for behandling.
(2) Kontraindikasjoner:Alvorlig hjerte-lungeinsuffisiens, koagulasjonsdysfunksjon og høy risiko for øsofagusperforasjon.
04 Peroral endoskopisk myotomi (POEM)
I de senere årene, med storskala implementering av peroral endoskopisk myotomi (POEM), har suksessraten for klinisk behandling av AC økt betydelig.POEM-behandling av AC er svært i samsvar med konseptet «super minimalt invasiv kirurgi», det vil si at kun lesjoner fjernes/fjernes under behandlingsprosessen, og organer fjernes ikke.Integriteten og funksjonaliteten til den anatomiske strukturen opprettholdes, og pasientens postoperative livskvalitet påvirkes i utgangspunktet ikke. Fremveksten av POEM har gjort behandlingen av AC superminimalt invasiv.
Figur: POEM-kirurgiske trinn
Den mellomlange og langsiktige effekten av POEM i behandlingen av AC er konsistent med effekten av laparoskopisk Heller-myotomi (LHM).kan brukes som førstelinjebehandling.Noen pasienter kan utvikle symptomer på gastroøsofageal refluks etter POEM-kirurgi
(1) Absolutte indikasjoner:AC uten alvorlig submukosal adhesjon, forstyrrelse i magetømmingen og stort divertikkel.
(2) Relative indikasjoner:Diffus øsofagusspasme, nøtteknekkerøsofagus og andre øsofagusmotilitetssykdommer, pasienter med mislykket POEM- eller Heller-kirurgi, og AC med noen øsofagussubmukosale adhesjoner.
(3) Kontraindikasjoner:Pasienter med alvorlig koagulasjonsdysfunksjon, alvorlig hjerte- og lungesykdom, dårlig allmenntilstand osv. som ikke tolererer kirurgi.
05 Laparoskopisk Heller-myotomi (LHM)
LHM har god langsiktig effekt i behandling av AC, og har i hovedsak blitt erstattet av POEM på steder der forholdene tillater det.
06 Kirurgisk øsofagektomi
Hvis AC kombineres med arrstenose i nedre øsofagus, svulster osv., kan kirurgisk øsofagektomi vurderes.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er en produsent i Kina som spesialiserer seg på endoskopiske forbruksvarer, som for eksempelbiopsi-tang, hemoklips, polypp snare, skleroterapinål, spraykateter, cytologibørster, styretråd, kurv for steinutvinning, nasal galledrenasjekateterosv. som er mye brukt iEMR, ESD,ERCPProduktene våre er CE-sertifiserte, og fabrikkene våre er ISO-sertifiserte. Varene våre har blitt eksportert til Europa, Nord-Amerika, Midtøsten og deler av Asia, og har oppnådd bred anerkjennelse og ros fra kunder!
Publisert: 09.07.2024