ESD-operasjoner er mer tabu å utføre tilfeldig eller vilkårlig.
Ulike strategier brukes for ulike deler. Hoveddelene er spiserør, magesekk og kolorektum. Magesekken er delt inn i antrum, prepylorisk område, magevinkel, magefundus og større krumning av magesekken. Kolorektum er delt inn i kolon og endetarm. Blant disse er ESD av lesjoner i større krumning i antrum en del av inngangsgruppen, mens ESD av lesjoner i magevinkel, cardia og høyre kolon er vanskeligere.
Det generelle prinsippet er å vurdere lavgravitasjonsfaktoren og starte med den vanskelige delen, deretter den enkle delen. Start snittet og strippingen fra en posisjon med lav gravitasjon. Under strippingen bør strippingen også starte fra den vanskeligste delen. Esophageal ESD kan utføres med et trykksnitt. Retningen for snitt og stripping av magelesjoner bør utformes på forhånd. Lesjoner i magevinkelen, den mindre krumningen av magekroppen og det prepyloriske området kan eksponeres ved hjelp av traksjon. Tunnelteknologi og lommemetoden er begge en del av ESD-strategien. ESD-avledede teknologier inkluderer ESTD, EFTR, ESE, POEM, etc. Disse teknologiene er også teknologier som naturlig dukker opp etter at ESD-ferdighetene er mestret. Så ESD er grunnlaget.
2. Detaljer om ESD-operasjon
Detaljer om ESD-operasjoner er detaljer under veiledning av den store strategien.
Driftsdetaljer
Operasjonsdetaljene inkluderer merking, injeksjon, peeling osv.
Det finnes to triks: det ene er kontrollerbar knivplukking under direkte syn (bruk blind knivplukking så lite som mulig), og det andre er kontrollert behandling av grenser og små organisasjoner.
Merking og injeksjon
Elektrokoagulasjonsmerking brukes til merking. Vanligvis brukes lesjonsgrensen (2–5 mm utenfor) som merke. Markeringen kan gjøres punkt for punkt eller fra stor til liten. Til slutt skal avstanden mellom de to markeringspunktene være innenfor 5 mm, og det skal være synlig når endoskopet er nær synsfeltet.
Til neste markerte punkt. Injeksjonen er basert på personlige vaner. Etter injeksjon i submukosalaget, bør nålen trekkes litt tilbake og deretter injiseres på nytt for å sikre at lesjonen er hevet til en tilstrekkelig høyde for påfølgende snitt og peeling.
Kutt
Ved snitt kuttes noen deler fra langt til nært eller fra nært til langt (skyvkutting). I henhold til personlige vaner og de spesifikke delene er det også nødvendig å kutte fra det laveste tyngdepunktet først. Kuttet inkluderer grunn forkutting og dyp forkutting. Forkuttingen må være "nøyaktig" og "tilstrekkelig". Kuttedybden må være tilstrekkelig før den påfølgende skrelleoperasjonen kan utføres. For eksempel å plukke opp kniven og etablere vinkelvinduet. Når man har kommet inn i vinkelvinduet,
ESD handler om å oppnå en effektiv metode. Men i virkeligheten kan ikke alle ESD-er trenge inn i Angel's Window. Mange små lesjoner og spesielle lesjoner med ESD kan i utgangspunktet ikke trenge inn i Angel's Window. For øyeblikket avhenger det hovedsakelig av den raffinerte knivoperasjonen.
Dra av: Dra av den vanskelige delen først. Når du skal dra av den submukosale delen, bør det gjøres fra begge sider inn mot midten, slik at det dannes en V-formet «nøkkel». Dybden på det perifere forhåndskuttet bør være tilstrekkelig, ellers er det lett å dra av utenfor grensen. Jo mindre vev som er igjen, desto større frihetsgrad. Det er nødvendig å kontrollere kniven for å skjære vevet direkte, spesielt det siste vevet. Hvis kontrollen ikke er god, er det lett å skjære for mye eller for lite.
Hvordan holde speilet
Det finnes to måter å holde ESD-kikkerten på, som begge kontrollerer kikkerthuset, knottene og inn- og utkoblingstilbehøret. Det finnes to metoder: «venstrehåndsretning + tilbehør» og «tohåndsretning til firehåndsretning». Hovedprinsippet for å holde kikkerten er å holde operasjonsfeltet stabilt og kontrollerbart. For tiden har tohånds-til-firehåndsmetoden bedre kontrollstabilitet for kikkerten og er mer utbredt. Bare når kikkerten er stabil, kan eksponeringsoperasjonen av små vev + klaffer håndteres bedre.
Bare med en god speilholdingsmetode kan kniven kontrolleres bedre. Knivplukkteknikken kan bedre kontrollere retningen, formålet er å holde seg unna muskellaget og kutte målvevet. Når man foretar et ESD-submukosalt snitt, er det nødvendig å kutte nær muskellaget, slik at vevssnittets dybde er tilstrekkelig, og det er lettere å stoppe blødningen. Det viktigste er å sørge for at snittet ikke er for dypt eller gjennomgående, og knivplukkteknikken er nøkkelferdigheten på dette tidspunktet.
Kontroll over synet
Retningskontroll gjenspeiles også i eksponeringen og kontrollen av synsfeltet. I tillegg til å rotere knotten og linsehuset, brukes også gjennomsiktige hetter og tilbehør for å avsløre synsfeltet eller målvevet, spesielt den lille kraften som brukes til å avsløre og løfte små vev, noe som er en svært liten vevsdeformasjon.
Kontroller avstanden til synsfeltet. Bare når synsfeltet holdes på passende avstand, kan det betjenes og kontrolleres. Hvis det er for langt eller for nært, vil det være vanskelig å kontrollere kniven stabilt. De subtile bevegelsene kan virke som ingen bevegelse, men vevet har allerede en iboende deformasjonskraft. Derfor må ESD bruke passende avstand og passende deformasjon.
Detaljene ovenfor, linseholding og synsfeltkontroll er hovedinnholdet i ESD-"linsekontroll".
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er en produsent i Kina som spesialiserer oss på endoskopiske forbruksvarer, som biopsi-tang, hemoklips, polyppsnare, skleroterapinåler, spraykateter, cytologibørster, ledetråder, steinutvinningskurv, nasalt galledrenasjekateter, uretertilgangshylse og uretertilgangshylse med sugekraft osv., som er mye brukt i EMR, ESD og ERCP. Produktene våre er CE-sertifiserte, og fabrikkene våre er ISO-sertifiserte. Varene våre har blitt eksportert til Europa, Nord-Amerika, Midtøsten og deler av Asia, og har oppnådd bred anerkjennelse og ros fra kunder!
Publisert: 14. juli 2025