Kolonpolypper er en vanlig og hyppig forekommende sykdom innen gastroenterologi. De refererer til intraluminale fremspring som er høyere enn tarmslimhinnen. Vanligvis har koloskopi en deteksjonsrate på minst 10 % til 15 %. Insidensraten øker ofte med alderen. Siden mer enn 90 % av kolorektale krefttilfeller er forårsaket av ondartet transformasjon av polypper, er den generelle behandlingen å utføre endoskopisk reseksjon så snart polypper observeres.
Ved daglig koloskopi er 80–90 % av polyppene mindre enn 1 cm. For adenomatøse polypper eller polypper med en lengde ≥ 5 mm (enten adenomatøse eller ikke), anbefales elektiv endoskopisk reseksjon. Sannsynligheten for at kolonmikropolypper (lengde/diameter ≤5 mm) inneholder tumorkomponenter er ekstremt lav (0–0,6 %). For mikropolypper i endetarmen og sigmoid-kolon er det ikke behov for reseksjon hvis endoskopisten nøyaktig kan fastslå at det er ikke-adenomatøse polypper, men synspunktet ovenfor implementeres sjelden i klinisk praksis i Kina.
I tillegg er 5 % av polyppene flate eller vokser sidelengs, med en diameter på mer enn 2 cm, med eller uten ondartede komponenter. I dette tilfellet kreves det noen avanserte endoskopiske polyppfjerningsteknikker, som for eksempelEMRogESDLa oss ta en titt på de detaljerte trinnene for fjerning av polypper.
Kirurgisk prosedyre
Pasienten fullførte den preoperative anestesivurderingen, ble plassert i venstre laterale dekubitusleie og fikk intravenøs anestesi med propofol. Blodtrykk, hjertefrekvens, elektrokardiogram og perifer blodoksygenmetning ble overvåket under operasjonen.
1 Kald/VarmBiopsi tangInndeling
Den er egnet for fjerning av ørsmå polypper ≤5 mm, men det kan være problem med ufullstendig fjerning av polypper på 4 til 5 mm. Basert på kaldbiopsi kan termisk biopsi bruke høyfrekvent strøm til å kauterisere gjenværende lesjoner og utføre hemostasebehandling på såret. Imidlertid bør man være forsiktig for å unngå skade på serosalaget i tarmveggen på grunn av overdreven elektrokoagulasjon.
Under operasjonen skal polyppens hodeende klemmes fast, løftes på passende måte (for å unngå å skade muskellaget) og holdes i passende avstand fra tarmveggen. Når polypppedikkelen blir hvit, stopp elektrokoagulasjonen og klem lesjonen fast. Det skal bemerkes at det ikke er lett å fjerne en for stor polypp, ellers vil det forlenge elektrifiseringstiden og øke risikoen for fulltykkelsesskade (figur 1).
2 Kald/varmpolypektomi-snarefjerningsmetode
Egnet for hevede lesjoner av forskjellige størrelser I p-type, I sp-type og små (<2 cm) I s-type (spesifikke klassifiseringsstandarder kan referere til endoskopisk deteksjon av tidlig kreft i fordøyelseskanalen. Det finnes for mange typer, og jeg vet ikke hvordan jeg skal bedømme? Denne artikkelen gjør det klart) Reseksjon av lesjoner. For små Ip-lesjoner er snarereseksjon relativt enkel. Kalde eller varme snarer kan brukes til reseksjon. Under reseksjon bør en viss lengde av pedikkelen beholdes eller en viss avstand fra tarmveggen, samtidig som det sikres at lesjonen er fullstendig fjernet. Etter at snaren er strammet, bør den ristes Snare, observer om det er normal tarmslimhinne rundt og før den sammen for å forhindre skade på tarmveggen.
Figur 1 Skjematisk diagram av fjerning av termisk biopsi-tang, A før fjerning av tang, B såret etter fjerning av tang. CD: Forholdsregler for termiskbiopsi-tangfjerning. Hvis polyppen er for stor, vil det øke elektrokoagulasjonstiden og forårsake transmural skade.
Figur 2 Skjematisk diagram av termisk snare-reseksjon av små I sp-type lesjoner
3 EMR
■ I p-lesjoner
For store I p-lesjoner bør det, i tillegg til forholdsreglene ovenfor, brukes termiske feller til reseksjon. Før reseksjon bør det gis tilstrekkelig submukosal injeksjon ved bunnen av pedikkelen (2 til 10 ml med 10 000 enheter adrenalin + metylenblått + fysiologisk). Saltvannsblandingen injiseres under slimhinnen (injiser mens nålen trekkes ut), slik at pedikkelen er helt hevet og lett å fjerne (figur 3). Under reseksjonsprosessen bør lesjonen unngå kontakt med tarmveggen for å unngå å danne en lukket sløyfe og brenne tarmveggen.
Figur 3 Skjematisk diagram avEMRbehandling av lp-type lesjoner
Det bør bemerkes at hvis en stor polypp av type I p har en tykk pedikkel, kan den inneholde store vasa vasorum, og den vil lett blø etter fjerning. Under reseksjonsprosessen kan koagulasjon-kutt-koagulasjonsmetoden brukes for å redusere risikoen for blødning. Noen større polypper kan resekteres i biter for å redusere vanskelighetsgraden ved operasjonen, men denne metoden er ikke gunstig for patologisk vurdering.
■lla-c-type lesjoner
For Ila-c-type lesjoner og noen Is-lesjoner med større diametere, kan direkte snarereseksjon forårsake skade i full tykkelse. Submukosal injeksjon av væske kan øke lesjonens høyde og redusere vanskeligheten med snarereseksjon. Hvorvidt det er fremspring under operasjonen er et viktig grunnlag for å avgjøre om adenomet er godartet eller ondartet, og om det er indikasjoner for endoskopisk behandling. Denne metoden kan øke andelen fullstendige reseksjoner av adenomer.<2 cm i diameter.
Figur 4EMRbehandlingsflytskjema for polypper av type II a
4 ESD
For adenomer med en diameter større enn 2 cm som krever engangsreseksjon og negativt løftetegn, samt noen tidlige kreftformer,EMRrester eller tilbakefall som er vanskelige å behandle,ESDbehandling kan utføres. De generelle trinnene er:
1. Etter endoskopisk farging er lesjonens grense tydelig definert og omkretsen er markert (lesjonen er kanskje ikke markert hvis lesjonens grense er relativt tydelig).
2. Injiser submukosalt for å gjøre lesjonene tydelig løftet.
3. Skjær delvis eller omkretsmessig i slimhinnen for å eksponere submukosa.
4. Løsne bindevevet langs submukosa og skrell gradvis av det syke vevet.
5. Observer såret nøye og behandle blodårene for å forhindre komplikasjoner.
6. Etter at de resekterte prøvene er behandlet, send dem til patologisk undersøkelse.
Figur 5ESDbehandling av store lesjoner
Intraoperative forholdsregler
Endoskopisk reseksjon av tykktarmspolypper krever at en passende metode velges basert på polyppens egenskaper, plassering, operatørens ferdighetsnivå og eksisterende utstyr. Samtidig følger polyppfjerning også vanlige prinsipper, som vi må følge så mye som mulig for å sikre at den medisinske prosessen er trygg og effektiv, og at pasientene drar nytte av den.
1. Forhåndsdefinert behandlingsplan er nøkkelen til vellykket gjennomføring av polyppbehandling (spesielt store polypper). For komplekse polypper er det nødvendig å velge riktig reseksjonsmetode før behandling, kommunisere med sykepleiere, anestesileger og annet personale i tide, og klargjøre behandlingsutstyr. Hvis forholdene tillater det, kan det fullføres under veiledning av en erfaren kirurg for å forhindre ulike kirurgiske ulykker.
2. Å opprettholde en god "frihetsgrad" på speilkroppen under behandlingen er en forutsetning for å sikre at operasjonsintensjonen realiseres. Når du går inn i speilet, følg "aksevedlikehold og forkortingsmetoden" strengt for å holde behandlingsposisjonen i en løkkefri tilstand, noe som bidrar til presis behandling.
3. Godt operasjonssyn gjør behandlingsprosessen enkel og trygg. Pasientens tarmer bør forberedes nøye før behandling, pasientens posisjon bør bestemmes før operasjonen, og polyppene bør være fullstendig eksponert av tyngdekraften. Det er ofte bedre om lesjonen er lokalisert på motsatt side av den gjenværende væsken i tarmhulen.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er en produsent i Kina som spesialiserer seg på endoskopiske forbruksvarer, som for eksempelbiopsi-tang, hemoklips, polypp snare, skleroterapinål, spraykateter, cytologibørster, styretråd, kurv for steinutvinning, nasal galledrenasjekateterosv. som er mye brukt iEMR, ESD, ERCPProduktene våre er CE-sertifiserte, og fabrikkene våre er ISO-sertifiserte. Varene våre har blitt eksportert til Europa, Nord-Amerika, Midtøsten og deler av Asia, og har oppnådd bred anerkjennelse og ros fra kunder!
Publisert: 02.08.2024