Kolonpolypper er en vanlig og ofte forekommende sykdom i gastroenterologi. De viser til intraluminale fremspring som er høyere enn tarmslimhinnen. Generelt har koloskopi en deteksjonshastighet på minst 10% til 15%. Forekomsten øker ofte med alderen. stige. Siden mer enn 90% av kolorektale kreftformer er forårsaket av ondartet transformasjon av polypper, er den generelle behandlingen å utføre endoskopisk reseksjon så snart polypper blir sett.
Ved daglig koloskopi er 80% til 90% av polypper mindre enn 1 cm. For adenomatøse polypper eller polypper med en lengde ≥ 5 mm (enten adenomatøs eller ikke), anbefales valgfri endoskopisk reseksjon. Muligheten for kolonmikropolyps (lengdediameter ≤5 mm) som inneholder tumorkomponenter er ekstremt lav (0 ~ 0,6%). For mikropolyps i endetarmen og sigmoid kolon, hvis endoskopisten nøyaktig kan bestemme at de er ikke-adenomatøse polypper, er det ikke nødvendig å reseksjon, men ovennevnte synspunkt blir sjelden implementert i klinisk praksis i Kina.
I tillegg er 5% av polypper flate eller vokser sidelengs, med en diameter på mer enn 2 cm, med eller uten ondartede komponenter. I dette tilfellet er det påkrevd noen avanserte endoskopiske polypfjerningsteknikkerEmrogESD. La oss se på de detaljerte trinnene for fjerning av polypp.
Kirurgisk prosedyre
Pasienten fullførte den preoperative anestesi -vurderingen, ble plassert i venstre lateral decubitus -stilling og fikk intravenøs anestesi med propofol. Blodtrykk, hjerterytme, elektrokardiogram og perifert oksygenmetning av perifert blod ble overvåket under operasjonen.
1 kald/varmBiopsi tangInndeling
Det er egnet for fjerning av bittesmå polypper ≤5mm, men det kan være problemet med ufullstendig fjerning av polypper 4 til 5mm. På bakgrunn av kald biopsi kan termisk biopsi bruke høyfrekvent strøm for å cauterisere restlesjoner og utføre hemostasebehandling på såret. Imidlertid bør det utvises forsiktighet for å unngå skade på serosa -laget av tarmveggen på grunn av overdreven elektrokoagulering.
Under operasjonen skal hodeenden av polyppen klemmes, løftes på riktig måte (for å unngå å skade muskelaget) og holdes i passende avstand fra tarmveggen. Når polyp -pedikelen blir hvit, stopper du elektrokoaguleringen og klemmer lesjonen. Det skal bemerkes at det ikke er lett å fjerne for stor polyp, ellers vil det forlenge elektrifiseringstiden og øke risikoen for skade på full tykkelse (figur 1).
2 kald/varmPolypektomi snareFjerningsmetode
Egnet for hevede lesjoner av forskjellige størrelser i P -type, I SP -type og liten (<2cm) I S -type (spesifikke klassifiseringsstandarder kan referere til endoskopisk påvisning av tidlig kreft i fordøyelseskanalen. Det er for mange typer, og jeg vet ikke hvordan jeg skal bedømme? Denne artikkelen gjør det klart) reseksjon av lesjoner. For IP -lesjoner i liten type er SNARE -reseksjon relativt enkel. Kald eller varme snarer kan brukes til reseksjon. Under reseksjon bør en viss lengde på pedikelen beholdes eller en viss avstand fra tarmveggen mens du sikrer fullstendig fjerning av lesjonen. Etter å ha strammet inn snaren, skal den ristes snare, observere om det er rundt normal tarmslimhinne og sett den sammen for å forhindre skade på tarmveggen.
Figur 1 Skjematisk diagram over fjerning av termisk biopsi, tang, A før fjerning av tang, b såret etter fjerning av tang. CD: Forholdsregler for termiskBiopsi tangfjerning. Hvis polyppen er for stor, vil den øke elektrokoagulasjonstiden og forårsake transmural skade.
Figur 2 Skjematisk diagram over termisk snare reseksjon av små I SP -type lesjoner
3 Emr
■ I P -lesjoner
For store i p -lesjoner, i tillegg til de ovennevnte forholdsregler, bør termiske feller brukes til reseksjon. Før reseksjon, bør det gjøres tilstrekkelig submukosalinjeksjon ved bunnen av pedikelen (2 til 10 ml 10.000 enheter epinefrin + metylenblått + fysiologisk saltvannsblandingen injiseres under slimhinnen (injiseres mens du unngår å unngå en nepping), slik at pedikelen er fullt opp og lett å fjerne (figuren). sløyfe og brenne tarmveggen.
Figur 3 Skjematisk diagram overEmrBehandling av lesjoner av LP-type
Det skal bemerkes at hvis en stor type I P -polyp har en tykk pedikkel, kan den inneholde stor vasa vasorum, og den vil lett blø etter fjerning. Under reseksjonsprosessen kan koagulasjonskutt-koagulasjonsmetoden brukes til å redusere risikoen for blødning. Noen større polypper kan resekteres i stykker for å redusere vanskeligheten med operasjonen, men denne metoden bidrar ikke til patologisk vurdering.
■ LLA-C-lesjoner
For lesjoner i ILA-C type og noen er lesjoner med større diametre, kan direkte snare reseksjon forårsake skade på full tykkelse. Submucosal injeksjon av væske kan øke høyden på lesjonen og redusere vanskeligheten med snare og reseksjon. Hvorvidt det er fremspring under operasjonen er et viktig grunnlag for å avgjøre om adenom er godartet eller ondartet og om det er indikasjoner for endoskopisk behandling. Denne metoden kan øke den fullstendige reseksjonshastigheten til adenomer<2 cm i diameter.
Figur 4EmrBehandlingsflytskjema for type IL A Polyps
4 ESD
For adenomer med en diameter større enn 2 cm som krever engangs reseksjon og negativ løfteskilt, samt noen tidlige kreftformer,EmrRest eller tilbakefall som er vanskelige å behandle,ESDbehandling kan utføres. De generelle trinnene er:
1. Etter endoskopisk farging er lesjonens grense klart definert og omkretsen er merket (lesjonen er kanskje ikke merket hvis lesjonens grense er relativt klar).
2. Injiser submukosalt for å gjøre lesjonene åpenbart løftet.
3. Delvis eller omkrets injiserer slimhinnen for å avsløre submucosa.
4. Løsne bindevevet langs submucosa og skrell gradvis av det syke vevet.
5. Observer såret nøye og behandle blodkarene for å forhindre komplikasjoner.
6. Etter behandlingen av de resekterte prøvene, send dem for patologisk undersøkelse.
Figur 5ESDbehandling av store lesjoner
Intraoperative forholdsregler
Endoskopisk kolonpolyp reseksjon krever en passende metode som skal velges basert på polypegenskaper, beliggenhet, operatørens ferdighetsnivå og eksisterende utstyr. Samtidig følger også polyppfjerning vanlige prinsipper, som vi må følge så mye som mulig for å sikre at den medisinske prosessen er trygg og effektiv og pasienter drar nytte av den.
1. Forhåndsinnstillingen av behandlingsplanen er nøkkelen til vellykket gjennomføring av polypbehandling (spesielt store polypper). For komplekse polypper er det nødvendig å velge den tilsvarende reseksjonsmetoden før behandling, kommunisere med sykepleiere, anestesileger og andre ansatte på en riktig måte og utarbeide behandlingsutstyr. Hvis forholdene tillater det, kan det fullføres under veiledning av en seniorkirurg for å forhindre forskjellige kirurgiske ulykker.
2. Å opprettholde en god "grad av frihet" på speillegemet under behandlingen er forutsetningen for å sikre at operasjonsintensjonen blir realisert. Når du kommer inn i speilet, følg strengt "vedlikeholds- og forkortelsesmetoden for akse for å holde behandlingsposisjonen i en sløyfefri tilstand, noe som bidrar til presis behandling.
3. God driftssyn gjør behandlingsprosessen enkel og trygg. Pasientens tarm skal utføres nøye før behandling, pasientens stilling bør bestemmes før operasjonen, og polyppene skal bli fullstendig utsatt av tyngdekraften. Det er ofte bedre hvis lesjonen er plassert på motsatt side av den gjenværende væsken i tarmhulen.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Er produsent i Kina som spesialiserer seg i endoskopiske forbruksvarer, for eksempelBiopsi tang, Hemoclip, Polyp snare, skleroterapi nål, spraymateter, Cytologi børster, Guidewire, Stone gjenvinningskurv, Nasal galle dreneringskateteretc. som er mye brukt iEmr, ESD, ERCP. Våre produkter er CE -sertifisert, og plantene våre er ISO -sertifisert. Våre varer har blitt eksportert til Europa, Nord -Amerika, Midt -Østen og en del av Asia, og oppnår bredt kunden til anerkjennelsen og ros!
Post Time: Aug-02-2024