Behandling av vanskelige ERCP-steiner

·Etter LC-kirurgi er strukturen i gallegangen unormal og gallegangen er vridd. I løpet avERCPbetjening er guidetråden "lett å legge fra seg, men ikke lett å sette på" (den faller ut ved et uhell etter at den til slutt har gått opp), så når guidetråden er satt opp, må den beholdes for å forhindre at guidetråden faller ned og faller utenfor gallegangen.

·Mirizz syndrom er en anatomisk abnormitet som lett blir oversett og ignorert. Kasusstudie: Etter LC-operasjon komprimerte en pasient med cystisk duct-stein den vanlige gallegangen, noe som forårsaket Mirrizz syndrom. Steinene kunne ikke fjernes under røntgenobservasjon. Til slutt ble problemet løst etter diagnose og fjerning under direkte syn med eyeMAX.

·TilERCPFjerning av galleveisstein hos magepasienter etter Bi II-operasjon, er nøkkelen å nå brystvorten gjennom skopet. Noen ganger tar det lang tid (som krever en sterk mentalitet) å nå brystvorten, og hvis guidewiren ikke vedlikeholdes godt, kan den lett komme ut.

③Andre situasjoner

Peripapillær divertikel kombinert med gallegangstein er relativt vanlig. Vanskeligheten med operasjonen på dette tidspunktet er risikoen for brystvortens innsnitt og ekspansjon. Denne risikoen er størst for brystvorter i divertikkel, og risikoen for brystvorter nær divertikkel er mindre.

På dette tidspunktet er det også nødvendig å forstå graden av ekspansjon. Det generelle prinsippet for ekspansjon er å minimere skadene som kreves for å fjerne steiner. Mindre skade betyr mindre risiko. I dag brukes ballongekspansjon (CRE) av brystvorten rundt divertikula generelt for å unngå EST.

Pasienter med hematologiske sykdommer, kardiopulmonal funksjon som ikke tålerERCP, eller spinalleddsykdommer som ikke tåler langvarig venstrebenet posisjonering, bør tas hensyn til og vurderes når man møter vanskelige steiner.m

02Psykologien ved å møte "vanskelige steiner"

Feil mentalitet når du møter "vanskelige steiner": grådighet og suksess, hensynsløshet, preoperativ forakt, etc.

·Grådighet og kjærlighet til store prestasjoner

Når vi står overfor gallegangsteiner, spesielt de med flere steiner, ønsker vi alltid å bli kvitt alle steinene. Dette er en slags «grådighet» og en stor suksess.

Faktisk er det riktig å ta det hele og det rene, men å ta det rene for enhver pris er for "ideelt", noe som er utrygt og vil medføre mange vanskeligheter og vanskeligheter. Flere galleveissteiner bør avgjøres grundig basert på pasientens situasjon. I spesielle tilfeller skal røret kun plasseres eller fjernes i partier.

Når enorme galleveissteiner er vanskelige å fjerne midlertidig, kan "stentoppløsning" vurderes. Ikke tving fjerning av store steiner, og ikke sett deg selv i en veldig farlig situasjon.

·uforsvarlig

Det vil si at blindoperasjon uten omfattende analyse og forskning ofte fører til steinfjerningsfeil. Derfor bør tilfeller av galleveisstein undersøkes fullstendig før operasjonen, objektivt evaluert (som krever evnen tilERCPleger for å lese bilder), bør det lages nøye beslutninger og beredskapsplaner for å forhindre uventet fjerning av stein.

DeERCPsteinutvinningsplanen må være vitenskapelig, objektiv, omfattende og tåle analyser og vurderinger. Vi må følge prinsippet om å maksimere pasientfordelen og ikke være vilkårlige.

·forakt

Små steiner i nedre del av gallegangen er lett å ignorere. Hvis små steiner får strukturelle problemer i nedre del av gallegangen og utløpet, vil det være svært vanskelig å fjerne steinen.

ERCPbehandling for galleveisstein har mange variabler og høy risiko. Det er like vanskelig og risikabelt som eller enda høyere ennERCPbehandling for svulster i gallegangen. Derfor, hvis du ikke tar lett på det, vil du etterlate deg selv en passende rømningsvei.

03Hvordan håndtere "vanskelige steiner"

Ved møte med vanskelige steiner bør det foretas en omfattende vurdering av pasienten, tilstrekkelig utvidelse gjøres, enhentingskurv av steinbør velges og en litotripter utarbeides, og en prefabrikkert plan og behandlingsplan bør utformes.

Som et alternativ bør fordeler og ulemper vurderes basert på pasientens tilstand før du fortsetter.

·Åpningsbehandling

Størrelsen på åpningen er basert på tilstanden til målsteinen og gallegangen. Vanligvis brukes lite snitt + stor (middels) utvidelse for å utvide åpningen. Under EST er det nødvendig å unngå store ute og små inne.

Når man er uerfaren er det lett å lage et snitt som er "stort på utsiden men lite på innsiden", det vil si at brystvorten ser stor ut på utsiden, men det er ikke noe snitt på innsiden. Dette vil føre til at steinfjerningen mislykkes.

Når du utfører EST-snitt, bør "grunn bue og sakte snitt" brukes for å forhindre glidelåssnitt. Snittet skal være like raskt som hvert snitt. Kniven skal ikke "bli stille" under snittet for å forhindre interferens i brystvorten og forårsake pankreatitt. .

·Behandler evaluering av nedre seksjon og eksport

Vanlige gallegangssteiner krever evaluering av det nedre segmentet og utløpet av den vanlige gallegangen. Begge lokalitetene må vurderes. Kombinasjonen av begge bestemmer risikoen og vanskelighetsgraden for brystvortens innsnitt.

· Nødlitotripsi

For store og harde steiner og steiner som ikke kan avloves må behandles med nødlitotripter (nødlitotripter).

Gallepigmentsteiner kan i utgangspunktet brytes i biter, og de fleste hardere kolesterolsteinene kan også løses på denne måten. Hvis enheten ikke kan frigjøres etter henting, og litotripteren ikke kan knuse steiner, er det en virkelig "vanskelighet". På dette tidspunktet kan eyeMAX være nødvendig for å diagnostisere og behandle steiner direkte.

Merk: Ikke bruk litotripsi i den nedre delen og utgangen av den vanlige gallegangen. Ikke bruk litotripsi full under litotripsi, men la plass til den. Nødlitotripsi er risikabelt. Ved nødlitotripsi kan endeaksen være inkonsistent med gallegangsaksen, og spenningen kan være for stor til å forårsake perforering.

·Stentoppløsende stein

Hvis steinen er for stor og vanskelig å fjerne, kan du vurdere stentoppløsning – det vil si å plassere en plaststent. Vent til steinen krymper før du fjerner steinen, da vil sjansen for suksess være veldig stor.

· Intrahepatiske steiner

Unge leger med liten erfaring er best å ikke utføre endoskopisk behandling av intrahepatiske galleveissteiner. Fordi steinene i dette området kanskje ikke kan bli fanget eller kan løpe dypere og hindre videre drift, er veien svært farlig og smal.

·Gallegangsteiner kombinert med peripapillært divertikel

Det er nødvendig å vurdere risikoen og forventningene til utvidelse. Risikoen for EST-perforering er relativt høy, så foreløpig er metoden for ballongutvidelse i utgangspunktet valgt. Ekspansjonsstørrelsen skal være akkurat nok til å fjerne steinen. Ekspansjonsprosessen skal være sakte og trinnvis, og ingen voldsom ekspansjon eller ekspansjon er tillatt. Sprøyten utvides etter ønske. Hvis det er blødning etter dilatasjon, er det nødvendig med passende behandling.

Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., er en produsent i Kina som spesialiserer seg på endoskopiske forbruksvarer, som f.eks.biopsitang,hemoclip,polypp snare,skleroterapinål,spray kateter,cytologi børster,ledetråd,kurv for henting av stein,nasal galledrenasje kateter etc. som er mye brukt iEMR,ESD,ERCP. Våre produkter er CE-sertifisert, og våre anlegg er ISO-sertifisert. Våre varer har blitt eksportert til Europa, Nord-Amerika, Midtøsten og en del av Asia, og oppnår i stor grad kundene av anerkjennelse og ros!