Behandling av vanskelige ERCP -steiner

· Etter LC -kirurgi er strukturen til gallegangen unormal og gallegangen er vri. I løpet avERCPOperasjon, ledetråden er "enkel å legge ned, men ikke lett å ta på seg" (den faller ut ved et uhell etter at den endelig har gått opp), så når ledetråden er satt opp, må den beholdes for å forhindre at ledningstråden prolaps og faller utenfor gallegangen.

· Mirizz syndrom er en anatomisk abnormitet som lett blir savnet og ignorert. Casestudie: Etter LC -kirurgi komprimerer en pasient med cystiske kanalstein den vanlige gallegangen, noe som forårsaket Mirrizz -syndrom. Steinene kunne ikke fjernes under røntgenobservasjon. Til slutt ble problemet løst etter diagnose og fjerning under direkte syn med Eyemax.

·TilERCPFjerning av gallegangsstein hos gastriske pasienter etter BI II -kirurgi, er nøkkelen å nå brystvorten gjennom omfanget. Noen ganger tar det lang tid (som krever en sterk mentalitet) å nå brystvorten, og hvis føringstiden ikke opprettholdes godt, kan den lett komme ut.

③ Andre situasjoner

Peripapillary diverticulum kombinert med gallegangsteiner er relativt vanlig. Vanskeligheten i operasjonen på dette tidspunktet er risikoen for snipping av brystvorten og utvidelsen. Denne risikoen er størst for brystvortene i divertikulum, og risikoen for brystvortene i nærheten av divertikulum er mindre.

På dette tidspunktet er det også nødvendig å forstå graden av ekspansjon. Det generelle prinsippet for utvidelse er å minimere skaden som kreves for å fjerne steiner. Mindre skader betyr mindre risikoer. I dag brukes ballongutvidelse (CRE) av brystvorten rundt divertikula vanligvis for å unngå EST.

Pasienter med hematologiske sykdommer, hjertefunksjon som ikke tålerERCP, eller ryggradssykdommer som ikke tåler langvarig venstre utsatt posisjonering, bør være oppmerksom på og evaluert når du møter vanskelige steiner.m

02 Psykologien med å møte "vanskelige steiner"

Feil mentalitet når du står overfor "vanskelige steiner": grådighet og suksess, hensynsløshet, preoperativ forakt, etc.

· Grådighet og kjærlighet for store prestasjoner

Når vi vender mot gallegangsteiner, spesielt de med flere steiner, ønsker vi alltid å bli kvitt alle steinene. Dette er en slags "grådighet" og en stor suksess.

Det er faktisk riktig å ta helheten og det rene, men å ta de rene for enhver pris er for "ideelt", noe som er utrygg og vil gi mange vanskeligheter og vanskeligheter. Flere gallegangsteiner bør avgjøres omfattende basert på pasientens situasjon. I spesielle tilfeller skal røret bare plasseres eller fjernes i partier.

Når enorme gallegangsteiner er vanskelige å fjerne midlertidig, kan "stentoppløsning" vurderes. Ikke tving fjerningen av store steiner, og ikke legg deg i en veldig farlig situasjon.

·uforsvarlig

Det vil si blind drift uten omfattende analyse og forskning fører ofte til svikt i steinfjerning. Derfor bør tilfeller av gallegangsteiner undersøkes før operasjonen, objektivt evaluert (krever evnen tilERCPLeger å lese bilder), nøye beslutningstaking og beredskapsplaner bør legges for å forhindre uventet steinfjerning.

DeERCPSteinutvinningsplan må være vitenskapelig, objektiv, omfattende og i stand til å motstå analyse og vurdering. Vi må følge prinsippet om å maksimere pasientens fordel og ikke være vilkårlig.

·forakt

Små steiner i den nedre delen av gallegangen er enkle å ignorere. Hvis små steiner møter strukturelle problemer i den nedre delen av gallekanalen og utløpet, vil det være veldig vanskelig å fjerne steinen.

ERCPBehandling for gallegangsteiner har mange variabler og høye risikoer. Det er like vanskelig og risikabelt som eller til og med høyere ennERCPBehandling for svulst av gallegang. Derfor, hvis du ikke tar det lett, vil du etterlate deg en passende rømningsvei.

03Hvise å takle "vanskelige steiner"

Når du møter vanskelige steiner, bør en omfattende vurdering av pasienten utføres, tilstrekkelig utvidelse bør gjøres, enStone Retriveal Basketbør velges og en litotripter utarbeidet, og en prefabrikkert plan og behandlingsplan skal utformes.

Som et alternativ bør fordeler og ulemper evalueres basert på pasientens tilstand før du fortsetter.

· Åpningsbehandling

Størrelsen på åpningen er basert på tilstanden til målsteinen og gallegangen. Generelt brukes lite snitt + stor (medium) utvidelse for å utvide åpningen. Under EST er det nødvendig å unngå store ute og små inni.

Når du er uerfaren, er det enkelt å gjøre et snitt som er "stort på utsiden, men lite på innsiden", det vil si at brystvorten ser stor ut på utsiden, men det er ikke noe snitt på innsiden. Dette vil føre til at steinfjerningen mislykkes.

Når du utfører EST -snitt, bør "grunt bue og sakte snitt" brukes for å forhindre glidelås snitt. Snittet skal være like raskt som hvert snitt. Kniven skal ikke "holde seg stille" under snitt for å forhindre forstyrrelsesforstyrrelser og forårsake pankreatitt. .

· Behandle evaluering av lavere seksjon og eksport

Vanlige gallegangsteiner krever evaluering av det nedre segmentet og utløpet til den vanlige gallegangen. Begge nettstedene må evalueres. Kombinasjonen av begge bestemmer risikoen og vanskelighetsgraden av brystvorte snittprosess.

· Nødlitotripsy

For store og harde steiner og steiner som ikke kan bli ødelagt, må behandles med en nødlitotripter (nødlitotripter).

Gallepigmentsteiner kan i utgangspunktet deles i stykker, og de fleste av de hardere kolesterolsteinene kan også løses på denne måten. Hvis enheten ikke kan frigjøres etter henting, og litotripteren ikke kan bryte steiner, er det en virkelig "vanskelighetsgrad". På dette tidspunktet kan det være nødvendig med eyemax for å direkte diagnostisere og behandle steiner.

Merk: Ikke bruk litotripsy i den nedre delen og avkjørselen til den vanlige gallekanalen. Ikke bruk litotripsy full under litotripsy, men la rom for det. Nødlitotripsy er risikabel. Under nødlitotripsy kan endeaksen være i strid med gallegangsaksen, og spenningen kan være for stor til å forårsake perforering.

· Stent oppløsende stein

Hvis steinen er for stor og vanskelig å fjerne, kan du vurdere stentoppløsning - det vil si å plassere en plaststent. Vent til steinen krymper før du fjerner steinen, da vil sjansen for suksess være veldig høy.

· Intrahepatiske steiner

Unge leger med liten erfaring er best for ikke å utføre endoskopisk behandling av intrahepatiske gallegangsteiner. Fordi steinene i dette området kanskje ikke kan bli fanget eller kan løpe dypere og forhindre ytterligere drift, er veien veldig farlig og smal.

· Gallegangsteiner kombinert med peripapillær divertikulum

Det er nødvendig å evaluere risikoen og forventningen om utvidelse. Risikoen for EST -perforering er relativt høy, så for øyeblikket er metoden for ballongutvidelse i utgangspunktet valgt. Utvidelsesstørrelsen skal være akkurat nok til å fjerne steinen. Utvidelsesprosessen skal være treg og trinn for trinn, og ingen voldelig ekspansjon eller utvidelse er tillatt. Sprøyte utvides etter ønske. Hvis det er blødning etter utvidelse, er det nødvendig med passende behandling.

Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Er produsent i Kina som spesialiserer seg i endoskopiske forbruksvarer, for eksempelBiopsi tang,Hemoclip,Polyp snare,skleroterapi nål,spraymateter,Cytologi børster,Guidewire,Stone gjenvinningskurv,Nasal galle dreneringskateter osv. som er mye brukt iEmr,ESD,ERCP. Våre produkter er CE -sertifisert, og plantene våre er ISO -sertifisert. Våre varer har blitt eksportert til Europa, Nord -Amerika, Midt -Østen og en del av Asia, og oppnår bredt kunden til anerkjennelsen og ros!