Behandling av vanskelige ERCP-steiner

· Etter LC-kirurgi er gallegangens struktur unormal, og gallegangen er vridd.ERCPUnder drift er styretråden «lett å legge ned, men ikke lett å ta på» (den faller ut ved et uhell etter at den endelig er kommet opp), så når styretråden er satt opp, må den holdes på plass for å forhindre at styretråden prolapserer og faller utenfor gallegangen.

·Mirizz syndrom er en anatomisk abnormalitet som lett overses og ignoreres. Kasusstudie: Etter LC-kirurgi presset en pasient med cystiske steiner den felles gallegangen sammen, noe som forårsaket Mirrizz syndrom. Steinene kunne ikke fjernes under røntgenobservasjon. Til slutt ble problemet løst etter diagnose og fjerning under direkte syn med eyeMAX.

·TilERCPFjerning av gallestein hos magepasienter etter Bi II-kirurgi er nøkkelen å nå brystvorten gjennom skopet. Noen ganger tar det lang tid (noe som krever en sterk mentalitet) å nå brystvorten, og hvis ledetråden ikke vedlikeholdes godt, kan den lett falle ut.

③Andre situasjoner

Peripapillært divertikkel kombinert med gallegangsstein er relativt vanlig. Vanskeligheten med operasjonen på dette tidspunktet er risikoen for brystvorteinnsnitt og -ekspansjon. Denne risikoen er størst for brystvorter i divertikkel, og risikoen for brystvorter nær divertikkel er mindre.

På dette tidspunktet er det også nødvendig å forstå graden av ekspansjon. Det generelle prinsippet for ekspansjon er å minimere skaden som kreves for å fjerne steiner. Mindre skade betyr mindre risiko. I dag brukes ballongekspansjon (CRE) av brystvorten rundt divertikler vanligvis for å unngå EST.

Pasienter med hematologiske sykdommer, hjerte-lungefunksjon som ikke kan tolerereERCP, eller sykdommer i ryggraden som ikke kan tolerere langvarig venstresidig stilling, bør tas hensyn til og evalueres når man støter på vanskelige steiner.

02 Psykologien bak å møte «vanskelige steiner»

Feil mentalitet når man står overfor "vanskelige steiner": grådighet og suksess, hensynsløshet, forakt før operasjonen, osv.

· Grådighet og kjærlighet til store prestasjoner

Når man står overfor gallesteiner, spesielt de med flere steiner, ønsker man alltid å bli kvitt alle steinene. Dette er en slags «grådighet» og en stor suksess.

Faktisk er det riktig å ta hele og rene, men å ta det rene for enhver pris er for "ideelt", noe som er utrygt og vil føre til mange vanskeligheter og vanskeligheter. Flere gallesteiner bør avgjøres grundig basert på pasientens situasjon. I spesielle tilfeller bør røret kun plasseres eller fjernes i omganger.

Når store gallegangssteiner er vanskelige å fjerne midlertidig, kan "stentoppløsning" vurderes. Ikke tving frem fjerning av store steiner, og ikke sett deg selv i en veldig farlig situasjon.

·uforsvarlig

Det vil si at blindoperasjon uten omfattende analyse og forskning ofte fører til at steinfjerning mislykkes. Derfor bør tilfeller av gallegangsstein undersøkes grundig før operasjonen, objektivt evalueres (krever evnen tilERCPleger til å lese bilder), bør det tas nøye beslutninger og utarbeides beredskapsplaner for å forhindre uventet steinfjerning.

DeERCPSteinutvinningsplanen må være vitenskapelig, objektiv, omfattende og tåle analyse og vurdering. Vi må følge prinsippet om å maksimere pasientnytten og ikke være vilkårlige.

·forakt

Små steiner i den nedre delen av gallegangen er lette å ignorere. Hvis små steiner støter på strukturelle problemer i den nedre delen av gallegangen og utløpet, vil det være svært vanskelig å fjerne steinen.

ERCPbehandling av gallestein har mange variabler og høy risiko. Det er like vanskelig og risikabelt som, eller til og med høyere, ennERCPbehandling av svulster i gallegangene. Derfor, hvis du ikke tar det lett på, vil du gi deg selv en passende rømningsvei.

03 Hvordan håndtere «vanskelige steiner»

Når man støter på vanskelige steiner, bør det utføres en omfattende vurdering av pasienten, det bør gjøres tilstrekkelig ekspansjon, enstein hentingskurvbør velges og en litotripter utarbeides, og en prefabrikkert plan og behandlingsplan bør utformes.

Alternativt bør fordeler og ulemper vurderes basert på pasientens tilstand før man fortsetter.

· Åpningsbehandling

Størrelsen på åpningen er basert på tilstanden til målstenen og gallegangen. Vanligvis brukes et lite snitt + stor (middels) utvidelse for å utvide åpningen. Under EST er det nødvendig å unngå stor utside og liten innside.

Når man er uerfaren, er det lett å lage et snitt som er «stort på utsiden, men lite på innsiden», det vil si at brystvorten ser stor ut på utsiden, men det er ikke noe snitt på innsiden. Dette vil føre til at steinfjerningen mislykkes.

Ved utførelse av EST-snitt bør man bruke «grunn bue og langsomt snitt» for å unngå glidelåssnitt. Snittet bør gjøres like raskt som hvert snitt. Kniven bør ikke «stå stille» under snittet for å forhindre at brystvorten forstyrres og forårsaker pankreatitt.

· Prosesseringsevaluering av nedre seksjon og eksport

Gallesteiner i gallegangen krever evaluering av det nedre segmentet og utløpet av gallegangen. Begge steder må evalueres. Kombinasjonen av begge bestemmer risikoen og vanskelighetsgraden ved brystvorteinnsnittsprosessen.

· Akutt litotripsi

Altfor store og harde steiner og steiner som ikke kan fjernes, må behandles med en nødlitotripter (nødlitotripter).

Gallepigmentsteiner kan i utgangspunktet knuses i biter, og de fleste hardere kolesterolsteinene kan også løses opp på denne måten. Hvis enheten ikke kan løsnes etter uthenting, og litotripteren ikke kan knuse steiner, er det en reell «vanskelighet». På dette tidspunktet kan eyeMAX være nødvendig for å diagnostisere og behandle steiner direkte.

Merk: Ikke bruk litotripsi i den nedre delen og utgangen av den felles gallegangen. Ikke bruk litotripsien fullstendig under litotripsi, men la det være plass til den. Akutt litotripsi er risikabelt. Under akutt litotripsi kan endeaksen være inkonsekvent med gallegangsaksen, og spenningen kan være for stor til å forårsake perforasjon.

·Stentoppløsende stein

Hvis steinen er for stor og vanskelig å fjerne, kan du vurdere stentoppløsning – det vil si å sette inn en plaststent. Vent til steinen krymper før du fjerner steinen, da vil sjansen for å lykkes være svært høy.

· Intrahepatiske steiner

Yngre leger med lite erfaring bør ikke utføre endoskopisk behandling av intrahepatiske gallesteiner. Fordi steinene i dette området kanskje ikke kan fanges opp, eller de kan løpe dypere og forhindre videre operasjon, er veien svært farlig og smal.

Gallegangsstein kombinert med peripapillær divertikkel

Det er nødvendig å vurdere risikoen og forventningen til utvidelse. Risikoen for EST-perforasjon er relativt høy, så for tiden velges i utgangspunktet metoden med ballongekspansjon. Ekspansjonsstørrelsen bør være akkurat nok til å fjerne steinen. Ekspansjonsprosessen bør være langsom og trinnvis, og ingen voldsom ekspansjon eller utvidelse er tillatt. Sprøyten utvides etter behov. Hvis det er blødning etter utvidelse, er passende behandling nødvendig.

Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er en produsent i Kina som spesialiserer seg på endoskopiske forbruksvarer, som for eksempelbiopsi-tang,hemoklips,polypp snare,skleroterapinål,spraykateter,cytologibørster,styretråd,kurv for steinutvinning,nasal galledrenasjekateter etc.som er mye brukt iEMR,ESD,ERCPProduktene våre er CE-sertifiserte, og fabrikkene våre er ISO-sertifiserte. Varene våre har blitt eksportert til Europa, Nord-Amerika, Midtøsten og deler av Asia, og har oppnådd bred anerkjennelse og ros fra kunder!