I.patient forberedelse
1. Forstå beliggenheten, naturen, størrelsen og perforering av fremmedlegemer
Ta vanlige røntgenstråler eller CT-skanninger av nakken, brystet, anteroposterior og sideretningen eller magen etter behov for å forstå plasseringen, naturen, form, størrelse og tilstedeværelse av perforering av fremmedlegemet, men utfør ikke en bariumsvelgundersøkelse.
2. Fasting og vannfastingstid
Rutinemessig, pasienter som raskt i 6 til 8 timer for å tømme mageinnholdet, og faste og vannfastingstiden kan være passende avslappet for akutt gastroskopi.
3. Anestesihjelp
Barn, de med psykiske lidelser, de som er samarbeidsvillige, eller de med fengslede fremmedlegemer, store fremmedlegemer, flere fremmedlegemer, skarpe fremmedlegemer eller endoskopiske operasjoner som er vanskelige eller tar lang tid, bør betjenes under generell anestesi eller endotrakeal intubasjon med hjelp av en anestesiolog. Fjern fremmedlegemer.
Ii. Utarbeidelse av utstyr
1. Endoskopvalg
Alle typer fremover-visning av gastroskopi er tilgjengelige. Hvis det er estimert at det er vanskelig å fjerne fremmedlegemet eller fremmedlegemet er stort, brukes dobbeltporter kirurgisk gastroskopi. Endoskop med en mindre ytre diameter kan brukes til spedbarn og små barn.
2. Valg av tang
Avhenger hovedsakelig av størrelsen og formen på fremmedlegemet. Vanlige brukte instrumenter inkluderer biopsi-tang, snare, tre-kjeve tang, flate tang, fremmedkroppspang (rotte-tann tang, kjeve-munn tang), steinfjerningskurv, steinfjerningsnettpose, etc.
Valget av instrument kan bestemmes basert på størrelsen, formen, typen osv. I følge litteraturrapporter er rotte-tanntang de mest brukte. Bruksgraden på rotte-tanntang er 24,0%~ 46,6%av alle brukte instrumenter, og SNARES utgjør 4,0%~ 23,6%. Det antas generelt at Snares er bedre for lange stangformede fremmedlegemer. Slik som termometre, tannbørster, bambus spisepinner, penner, skjeer osv., Og plasseringen av enden dekket av snaren skal ikke overstige 1 cm, ellers vil det være vanskelig å forlate hjertet.
2.1 Stangformede fremmedlegemer og sfæriske fremmedlegemer
For stavformede fremmede gjenstander med en glatt overflate og en tynn ytre diameter som tannpirkere, er det mer praktisk å velge tre-kjeve tang, rotte-tang, flate tang osv.; For sfæriske fremmede gjenstander (som kjerner, glassballer, knappebatterier, etc.), bruk en steinfjerningskurv eller en steinfjerningsnettpose for å fjerne dem relativt vanskelig å gli av.
2.2 Lange skarpe fremmedlegemer, matklumper og enorme steiner i magen
For lange skarpe fremmedlegemer skal den lange aksen til fremmedlegemet være parallelt med lumenens langsgående akse, med den skarpe enden eller den åpne enden vendt nedover, og trekke seg mens du injiserer luft. For ringformede fremmedlegemer eller fremmedlegemer med hull er det tryggere å bruke gjengemetoden for å fjerne dem;
For matklumper og enorme steiner i magen, kan bite tang brukes til å knuse dem og deretter fjernes med tre kjeve tang eller en snare.
3. Beskyttelsesutstyr
Bruk beskyttelsesenheter så mye som mulig for fremmedlegemer som er vanskelige å fjerne og er risikabelt. Foreløpig inkluderer ofte brukte beskyttelsesenheter gjennomsiktige luer, ytre rør og beskyttelsesdeksler.
3.1 Gjennomsiktig hette
Under fjerningsoperasjonen i fremmedlegemet bør en gjennomsiktig hette brukes i enden av den endoskopiske linsen så mye som mulig for å forhindre at slimhinnen blir riper av fremmedlegemet, og for å utvide spiserøret for å redusere motstanden som oppstår når fremmedlegemet fjernes. Det kan også bidra til å klemme og trekke ut fremmedlegemet, noe som er gunstig for fjerning av fremmedlegemet. ta ut.
For stripformede fremmedlegemer innebygd i slimhinnen i begge ender av spiserøret, kan en gjennomsiktig hette brukes til å skyve spiseragens slimhinne forsiktig rundt den ene enden av fremmedlegemet slik at den ene enden av fremmedlegemet går ut av spiserøret.
Den gjennomsiktige hetten kan også gi nok plass til driften av instrumentet, noe som er praktisk for påvisning og fjerning av fremmedlegemer i det smale spiserøret.
Samtidig kan den gjennomsiktige hetten bruke suget på negativt trykk for å absorbere matklumper og lette etterfølgende prosessering.
3.2 Ytre foringsrør
Mens det beskytter spiserøret og det øsofageal-gastriske veikrysset, letter det ytre røret endoskopisk fjerning av lange, skarpe og flere fremmedlegemer og fjerning av matklumper, og reduserer derved forekomsten av komplikasjoner under øvre gastrointestinal fremmedlegeme. Øk sikkerheten og effektiviteten av behandlingen.
Overtubes brukes ikke ofte hos barn på grunn av risikoen for å skade spiserøret under innsetting.
3.3 Beskyttelsesdekke
Plasser beskyttelsesdekselet opp ned på fronten av endoskopet. Etter å ha klemt det fremmede objektet, snu det beskyttende dekselet og pakk den fremmede gjenstanden når du trekker ut endoskopet for å unngå fremmedlegemer.
Den kommer i kontakt med slimhinnen i fordøyelseskanalen og spiller en beskyttende rolle.
4. Behandlingsmetoder for forskjellige typer fremmedlegemer i den øvre mage -tarmkanalen
4.1 Matmasser i spiserøret
Rapporter antyder at de fleste mindre matmasser i spiserøret kan skyves forsiktig inn i magen og overlates for å bli utskrevet naturlig, noe som er enkelt, praktisk og mindre sannsynlig å forårsake komplikasjoner. Under fremgangsprosessen for gastroskopi kan passende inflasjon innføres i spiserøret, men noen pasienter kan bli ledsaget av øsofageal ondartede svulster eller anastomotisk stenose etter esophageal (figur 1). Hvis det er motstand og du presser voldsomt, vil det å bruke for mye press øke risikoen for perforering. Det anbefales å bruke en steinfjerning av steinfjerning eller en steinfjerningsnettpose for å fjerne fremmedlegemet direkte. Hvis matbolusen er stor, kan du bruke fremmedkropps tang, snarer osv. For å mase den opp før du deler den. Ta det ut.
Figur 1 Etter operasjon for spiserørskreft ble pasienten ledsaget av esophageal stenose og oppbevaring av matbolus.
4.2 Korte og stumpe fremmede gjenstander
De fleste korte og stumpe fremmedlegemer kan fjernes gjennom fremmedkropps tang, snarer, steinfjerningskurver, steinfjerningsnettposer osv. (Figur 2). Hvis fremmedlegemet i spiserøret er vanskelig å fjerne direkte, kan den skyves inn i magen for å justere posisjonen og deretter prøve å fjerne den. Korte, stumpe fremmedlegemer med en diameter på> 2,5 cm i magen er vanskeligere å passere gjennom pylorus, og endoskopisk intervensjon bør utføres så snart som mulig; Hvis fremmedlegemer med mindre diametre i magen eller tolvfingertarmen ikke viser gastrointestinal skade, kan de vente på deres naturlige utslipp. Hvis det gjenstår i mer enn 3-4 uker og fremdeles ikke kan slippes ut, må den fjernes endoskopisk.
Figur 2 Plastmotoremetoder og fjerningsmetoder
4.3 fremmedlegemer
Utenlandske gjenstander med en lengde på ≥6 cm (for eksempel termometre, tannbørster, bambus spisepinner, penner, skjeer osv.) Er ikke lett å bli utskrevet naturlig, så de blir ofte samlet med en snare eller steinkurv.
En snare kan brukes til å dekke den ene enden (ikke mer enn 1 cm unna enden), og plasseres i en gjennomsiktig hette for å ta den ut. En ytre kanyleenhet kan også brukes til å gripe fremmedlegemet og deretter trekke seg jevnt inn i den ytre kanyle for å unngå å skade slimhinnen.
4.4 Skarpe fremmede gjenstander
Skarpe fremmede gjenstander som fiskebein, fjærkreben, proteser, date groper, tannpirkere, papirklipp, barberblad og pille -tinnboksinnpakninger (figur 3) bør gis tilstrekkelig oppmerksomhet. Skarpe fremmede gjenstander som lett kan skade slimhinner og blodkar og føre til komplikasjoner som perforering, bør behandles nøye. Nødendoskopisk styring.
Figur 3 Ulike typer skarpe fremmede gjenstander
Når du fjerner skarpe fremmedlegemer under endeOscop, det er lett å klø slimhinnen i fordøyelseskanalen. Det anbefales å bruke en gjennomsiktig hette, som fullt ut kan eksponere lumen og unngå å klø på veggen. Forsøk å bringe den stumpe enden av fremmedlegemet nær enden av den endoskopiske linsen slik at den ene enden av fremmedlegemet plasseres. Fremmedlegemer innebygd på den ene siden av spiserøret kan fjernes ved å plassere en gjennomsiktig hette i fronten av endoskopet og sakte komme inn i spiserøret. For fremmedlegemer innebygd i spiserøret i begge ender, skal den grunnere innebygde enden løsnes først, vanligvis på den proksimale siden, trekk ut den andre enden, juster retningen til fremmedgjenstanden slik at hodeenden er inkludert i den gjennomsiktige hetten og ta den ut. Eller etter å ha brukt en laserkniv for å kutte fremmedlegemet i midten, er vår erfaring å løsne aortabuen eller hjertesiden først, og deretter fjerne den i trinn.
a.dentures: Når du spiser, hoster eller snakkerG, pasienter kan ved et uhell falle av protesene sine, og deretter gå inn i den øvre mage -tarmkanalen med svelgende bevegelser. Skarpe proteser med metallspenner i begge ender er enkle å bli innebygd i veggene i fordøyelseskanalen, noe som gjør fjerning vanskelig. For pasienter som mislykkes konvensjonell endoskopisk behandling, kan flere klemmeinstrumenter brukes til å prøve fjerning under dobbeltkanals endoskopi.
B.Dato groper: Dato groper innebygd i spiserøret er vanligvis skarpe i begge ender, noe som kan føre til komplikasjoner som slimhinnedamagE, blødning, lokal suppurativ infeksjon og perforering i løpet av kort tid, og bør behandles med endoskopisk behandling (figur 4). Hvis det ikke er noen gastrointestinal skade, kan de fleste av datosteinene i magen eller tolvfingertarmen skilles ut innen 48 timer. De som ikke kan skilles ut naturlig, bør fjernes så snart som mulig.
Figur 4 Jujube Core
Fire dager senere fikk pasienten diagnosen et fremmedlegeme på et annet sykehus. CT viste et fremmedlegeme i spiserøret med perforering. De skarpe Jujube -kjernene i begge ender ble fjernet under endoskopi og gastroskopien ble utført igjen. Det ble funnet at en fistel ble dannet på veggen i spiserøret.
4.5 Større fremmedlegemer med lange kanter og skarpe kanter (figur 5)
en. Installer det ytre røret under endoskop: Sett gastroskopet fra midten av det ytre røret, slik at den nedre kanten av det ytre røret er nær den øvre kanten av den buede delen av gastroskopet. Sett rutinemessig gastroskopet nær fremmedlegemet. Sett inn passende instrumenter gjennom biopsirøret, for eksempel snarer, fremmedkropps tang, etc. Etter å ha tatt tak i fremmed objekt, legg den inn i det ytre røret, og hele enheten vil gå ut sammen med speilet.
b. Hjemmelaget slimhinnebeskyttende deksel: Bruk tommelfingerdekselet til medisinske gummihansker for å lage et hjemmelaget endoskopfront-end beskyttende deksel. Skjær den langs tommeltommelen til hansken til en trompetform. Skjær et lite hull på fingertuppen, og pass fronten av speilkroppen gjennom det lille hullet. Bruk en liten gummiring for å fikse den 1,0 cm bort fra fronten av gastroskopet, legg den tilbake i den øvre enden av gastroskopet, og send det sammen med gastroskopet til fremmedlegemet. Ta tak i fremmedlegemet og trekker den sammen med gastroskopet. Den beskyttende hylsen vil naturlig bevege seg mot fremmedlegemet på grunn av motstand. Hvis retningen blir reversert, vil den bli pakket rundt fremmedlegemer for beskyttelse.
Figur 5: Skarpe fiskebein ble fjernet endoskopisk, med slimhinne riper
4.6 Metallisk fremmedstoff
I tillegg til konvensjonelle tang, kan metalliske fremmedlegemer fjernes ved sug med magnetiske fremmedkroppspang. Metalliske fremmedlegemer som er farligere eller vanskelige å fjerne, kan behandles endoskopisk under røntgenfluoroskopi. Det anbefales å bruke en steinfjerningskurv eller en steinfjerningsnettpose.
Mynter er mer vanlig blant fremmedlegemer i fordøyelseskanalen til barn (figur 6). Selv om de fleste mynter i spiserøret kan passes naturlig, anbefales elektiv endoskopisk behandling. Fordi barn er mindre samarbeidsvillige, utføres endoskopisk fjerning av fremmedlegemer hos barn best under generell anestesi. Hvis mynten er vanskelig å fjerne, kan den skyves inn i magen og deretter tas ut. Hvis det ikke er noen symptomer i magen, kan du vente på at den skilles ut naturlig. Hvis mynten forblir i mer enn 3-4 uker og ikke blir utvist, må den behandles endoskopisk.
Figur 6 Metallmynt fremmedstoff
4.7 Korrosiv fremmedstoff
Etsende fremmedlegemer kan lett forårsake skade på fordøyelseskanalen eller til og med nekrose. Nødendoskopisk behandling er nødvendig etter diagnose. Batterier er det vanligste korrosive fremmedlegemet og forekommer ofte hos barn under 5 år (figur 7). Etter å ha skadet spiserøret, kan de forårsake spiserør. Endoskopi må gjennomgås i løpet av noen uker. Hvis det dannes striktur, bør spiserøret utvides så snart som mulig.
Figur 7 Formende objekt I batteriet indikerer den røde pilen plasseringen av fremmedgjenstanden
4.8 Magnetisk fremmedstoff
Når flere magnetiske fremmedlegemer eller magnetiske fremmedlegemer kombinert med metall er til stede i den øvre mage -tarmkanalen, tiltrekker gjenstandene hverandre og komprimerer veggene i fordøyelseskanalen, som lett kan forårsake iskemisk nekrose, fistelformasjon, perforering, hindring, peritonitt og andre alvorlige gastrointestale skader. , som krever endoskopisk behandling. Enkeltmagnetiske fremmedlegemer bør også fjernes så snart som mulig. I tillegg til konvensjonelle tang, kan magnetiske fremmedlegemer fjernes under sug med magnetiske fremmedkroppspang.
4.9 fremmedlegemer i magen
De fleste av dem er lightere, jernledninger, negler osv. Som bevisst svelges av fanger. De fleste fremmedlegemer er lange og store, vanskelige å passere gjennom hjertet, og kan lett skrape slimhinnen. Det anbefales å bruke kondomer kombinert med rotte-tanntang for å fjerne fremmedlegemer under endoskopisk undersøkelse. Først sett inn rotte-tanntangene i fronten av endoskopet gjennom det endoskopiske biopsihullet. Bruk rotte-tanntang for å klemme gummiringen i bunnen av kondomet. Trekk deretter rottetannen tang mot biopsihullet slik at lengden på kondomet blir utsatt utenfor biopsihullet. Minimer den så mye som mulig uten å påvirke synsfeltet, og sett den deretter inn i magesynet sammen med endoskopet. Etter å ha oppdaget fremmedlegemet, sett fremmedlegemet i kondomet. Hvis det er vanskelig å fjerne, legg kondomet i mageshulen, og bruk rotte-tanntang for å klemme fremmedlegemet og legge det inn. Inne i kondomet, bruk rotte-tanntang for å klemme kondomet og ta det sammen med speilet.
4.10 Magestein
Gastrolitter er delt inn i vegetabilske gastrolitter, dyregastrolitter, medikamentinduserte gastrolitter og blandede gastrolitter. Vegetative gastrolitter er de vanligste, mest forårsaket av å spise en stor mengde persimmoner, hagtorn, vinterdatoer, fersken, selleri, tare og kokosnøtter på tom mage. Forårsaket av etc. Plantebaserte gastrolitter som persimmoner, hagtorn og jujubes inneholder garvesyre, pektin og tannkjøtt. Under virkning av magesyre dannes vannoppløselig garvesyreprotein, som binder seg til pektin, tannkjøtt, plantefiber, skrell og kjerne. Magestein.
Mastriske steiner utøver mekanisk trykk på mageveggen og stimulerer økt magesyresekresjon, noe som lett kan forårsake gastrisk slimhinne erosjon, magesår og til og med perforering. Små, myke magestein kan oppløses med natriumbikarbonat og andre medisiner og deretter tillates å skilles ut naturlig.
For pasienter som mislykkes medisinsk behandling, er fjerning av endoskopisk stein førstevalget (figur 8). For gastriske steiner som er vanskelige å fjerne direkte under endoskopi på grunn av deres store størrelse, kan fremmedkroppspang, snarer, steinfjerningskurver, etc. brukes til å direkte knuse steinene og deretter fjerne dem; For de med hard tekstur som ikke kan knuses, kan endoskopisk skjæring av steinene vurderes, laserlitotripsy eller høyfrekvent elektrisk litotripsy behandling, når magesteinen er mindre enn 2 cm etter å ha blitt ødelagt, bruk tre-klo tang eller fremmedlegeme tang for å fjerne den så mye som mulig. Det bør utvises forsiktighet for å forhindre at steiner større enn 2 cm slippes ut i tarmhulen gjennom magen og forårsaker tarmhindring.
Figur 8 steiner i magen
4.11 medikamentpose
Rupturen av medikamentposen vil utgjøre en dødelig risiko og er en kontraindikasjon for endoskopisk behandling. Pasienter som ikke er i stand til å slippe ut naturlig eller som er mistenkt for å ha et rusposebrudd, bør aktivt gjennomgå kirurgi.
Iii. Komplikasjoner og behandling
Komplikasjonene til fremmedlegemet er relatert til arten, form, oppholdstid og legens driftsnivå. De viktigste komplikasjonene inkluderer øsofageal slimhinneskade, blødning og perforeringsinfeksjon.
Hvis fremmedlegemet er lite og det ikke er noen åpenbar slimhinneskade når det tas ut, er det ikke nødvendig med sykehusinnleggelse etter operasjonen, og et mykt kosthold kan følges etter faste i 6 timer.For pasienter med spiserørsklihoseskader, glutamingranuler, aluminiumfosfatgel og andre slimhinnebeskyttende midler kan gis symptomatisk behandling. Om nødvendig kan faste og perifer ernæring gis.
For pasienter med åpenbar slimhinneskade og blødning, Behandling kan utføres under direkte endoskopisk syn, for eksempel å sprøyte iskald saltvanns noradrenalinløsning, eller endoskopisk titanklokker for å lukke såret.
For pasienter hvis preoperativ CT antyder at fremmedlegemet har trengt gjennom spiserøret etter endt endoskopisk fjerning, hvis fremmedlegemet gjenstår i mindre enn 24 timer og CT ikke finner noen abscessdannelse utenfor spiserøret, kan endoskopisk behandling utføres direkte. Etter at fremmedlegemet er fjernet gjennom endoskopet, brukes et titanklipp til å klemme inn den indre veggen i spiserøret på perforeringsstedet, som kan stoppe blødningen og lukke den indre veggen til spiserøret samtidig. Et gastrisk rør og et jejunal fôringsrør plasseres under direkte syn på endoskopet, og pasienten er innlagt på sykehus for fortsatt behandling. Behandlingen inkluderer symptomatisk behandling som faste, gastrointestinal dekompresjon, antibiotika og ernæring. Samtidig må vitale tegn som kroppstemperatur observeres nøye, og forekomsten av komplikasjoner som nakkesubkutan emfysem eller mediastinal emfysem må observeres den tredje dagen etter operasjonen. Etter at jodvannsangiografi viser at det ikke er lekkasje, kan det tillates å spise og drikke.
Hvis fremmedlegemet har blitt beholdt i mer enn 24 timer, hvis infeksjonssymptomer som feber, frysninger og betydelig forhøyet antall hvite blodlegemer oppstår, hvis CT viser dannelsen av en ekstraluminal abscess i spiserøret, eller hvis det har skjedd alvorlige komplikasjoner, bør pasienter overføres til operasjon for behandling på en rettidig måte.
IV. Forholdsregler
(1) Jo lengre fremmedlegeme holder seg i spiserøret, jo vanskeligere vil operasjonen være, og jo flere komplikasjoner vil oppstå. Derfor er nødendoskopisk intervensjon spesielt nødvendig.
(2) Hvis fremmedlegemet er stort, uregelmessig i form eller har pigger, spesielt hvis fremmedlegemet er midt i spiserøret og nær aortabuen, og det er vanskelig å fjerne den endoskopisk, ikke trekke den kraftig ut. Det er bedre å søke flerfaglig konsultasjon og forberedelse til operasjon.
(3) Rasjonell bruk av spiserørsbeskyttelsesinnretninger kan redusere forekomsten av komplikasjoner.
Vårengangs gripende tangbrukes i forbindelse med de myke endoskopene, og går inn i menneskekroppshulen som luftveier, spiserør, mage, tarm og så videre gjennom endoskopkanalen, for å ta tak i vev, steiner og fremmede saker samt å ta stentene ut.
Post Time: Jan-26-2024