I. Pasientforberedelse
1. Forstå plasseringen, typen, størrelsen og perforeringen av fremmedlegemer
Ta vanlige røntgenbilder eller CT-skanninger av nakke, bryst, anteroposterior og laterale bilder, eller magen etter behov for å forstå plasseringen, arten, formen, størrelsen og tilstedeværelsen av perforasjon av fremmedlegemet, men ikke utfør en bariumsvelgingsundersøkelse.
2. Faste og vannfastetid
Rutinemessig faster pasienter i 6 til 8 timer for å tømme mageinnholdet, og faste- og vannfastetiden kan passende lempes på ved akutt gastroskopi.
3. Anestesihjelp
Barn, personer med psykiske lidelser, personer som ikke samarbeider, eller personer med innesperrede fremmedlegemer, store fremmedlegemer, flere fremmedlegemer, skarpe fremmedlegemer eller endoskopiske operasjoner som er vanskelige eller tar lang tid, bør opereres under generell anestesi eller endotrakeal intubasjon ved hjelp av en anestesilege. Fjern fremmedlegemer.
II. Klargjøring av utstyr
1. Valg av endoskop
Alle typer fremoverrettet gastroskopi er tilgjengelige. Hvis det anslås at det er vanskelig å fjerne fremmedlegemet, eller fremmedlegemet er stort, brukes dobbeltports kirurgisk gastroskopi. Endoskoper med mindre ytre diameter kan brukes til spedbarn og små barn.
2. Valg av tang
Avhenger hovedsakelig av størrelsen og formen på fremmedlegemet. Vanlig brukte instrumenter inkluderer biopsitang, snare, trekjevs-tang, flat tang, fremmedlegeme-tang (rottetann-tang, kjeve-munn-tang), steinfjerningskurv, steinfjerningsnettpose, osv.
Valg av instrument kan bestemmes basert på størrelse, form, type osv. på fremmedlegemet. I følge litteraturrapporter er rottetanntang den mest brukte. Bruksraten for rottetanntang er 24,0 % ~ 46,6 % av alle instrumenter som brukes, og snarer står for 4,0 % ~ 23,6 %. Det antas generelt at snarer er bedre for lange stavformede fremmedlegemer. Slik som termometre, tannbørster, bambuspinner, penner, skjeer osv., og posisjonen til enden som dekkes av snaren bør ikke overstige 1 cm, ellers vil det være vanskelig å komme ut av kardia.
2.1 Stavformede fremmedlegemer og sfæriske fremmedlegemer
For stavformede fremmedlegemer med glatt overflate og tynn ytre diameter, som tannpirkere, er det mer praktisk å velge en trekjeftetang, en rottetang, en flattang osv.; for sfæriske fremmedlegemer (som kjerner, glasskuler, knappebatterier osv.) kan du bruke en steinfjerningskurv eller en steinfjerningsnettpose for å fjerne dem. De er relativt vanskelige å ta av.
2.2 Lange skarpe fremmedlegemer, matklumper og store steiner i magen
For lange, skarpe fremmedlegemer skal fremmedlegemets lange akse være parallell med lumenets lengdeakse, med den skarpe enden eller den åpne enden vendt nedover, og trekkes tilbake mens luft injiseres. For ringformede fremmedlegemer eller fremmedlegemer med hull er det tryggere å bruke gjengemetoden for å fjerne dem;
For matklumper og store steiner i magen kan bittang brukes til å knuse dem, og deretter fjernes med trekjevs-tang eller en snare.
3. Verneutstyr
Bruk beskyttelsesutstyr så mye som mulig for fremmedlegemer som er vanskelige å fjerne og som er risikable. Vanlig brukte beskyttelsesutstyr inkluderer gjennomsiktige hetter, ytre rør og beskyttelsesdeksler.
3.1 Gjennomsiktig hette
Under fjerning av fremmedlegemet bør en gjennomsiktig hette brukes på enden av den endoskopiske linsen så mye som mulig for å forhindre at slimhinnen ripes opp av fremmedlegemet, og for å utvide spiserøret for å redusere motstanden som oppstår når fremmedlegemet fjernes. Det kan også bidra til å klemme og trekke ut fremmedlegemet, noe som er gunstig for fjerning av fremmedlegemet.
For stripeformede fremmedlegemer som er innebygd i slimhinnen i begge ender av spiserøret, kan en gjennomsiktig hette brukes til å forsiktig skyve spiserørsslimhinnen rundt den ene enden av fremmedlegemet, slik at den ene enden av fremmedlegemet kommer ut av spiserørsslimhinneveggen for å unngå spiserørsperforasjon forårsaket av direkte fjerning.
Den gjennomsiktige hetten kan også gi nok plass til instrumentets bruk, noe som er praktisk for deteksjon og fjerning av fremmedlegemer i det smale spiserørssegmentet.
Samtidig kan den gjennomsiktige hetten bruke negativt trykksuging for å absorbere matklumper og forenkle senere behandling.
3.2 Ytre mantel
Samtidig som det beskytter spiserøret og slimhinnen i overgangen mellom spiserøret og magen, forenkler det ytre røret endoskopisk fjerning av lange, skarpe og flere fremmedlegemer og fjerning av matklumper, og reduserer dermed forekomsten av komplikasjoner under fjerning av fremmedlegemer i øvre mage-tarmkanal. Øker sikkerheten og effektiviteten av behandlingen.
Overtubes brukes ikke ofte hos barn på grunn av risikoen for å skade spiserøret under innsetting.
3.3 Beskyttelsesdeksel
Plasser beskyttelsesdekselet opp ned på forsiden av endoskopet. Etter at du har klemt fast fremmedlegemet, snur du beskyttelsesdekselet og pakker det inn når du trekker ut endoskopet for å unngå fremmedlegemer.
Den kommer i kontakt med slimhinnen i fordøyelseskanalen og spiller en beskyttende rolle.
4. Behandlingsmetoder for ulike typer fremmedlegemer i øvre mage-tarmkanal
4.1 Matmasser i spiserøret
Rapporter tyder på at de fleste mindre matmasser i spiserøret kan skyves forsiktig inn i magesekken og la det tømmes naturlig, noe som er enkelt, praktisk og mindre sannsynlig å forårsake komplikasjoner. Under gastroskopifremføringsprosessen kan passende inflasjon føres inn i spiserørets lumen, men noen pasienter kan være ledsaget av ondartede svulster i spiserøret eller postøsofageal anastomosestenose (figur 1). Hvis det er motstand og du presser voldsomt, vil for mye trykk øke risikoen for perforasjon. Det anbefales å bruke en steinfjerningskurv eller en steinfjerningspose for å fjerne fremmedlegemet direkte. Hvis matbolusen er stor, kan du bruke fremmedlegemetang, snarer osv. til å knuse den før du deler den. Ta den ut.
Figur 1 Etter operasjon for spiserørskreft var pasienten ledsaget av spiserørsstenose og matbolusretensjon.
4.2 Korte og butte fremmedlegemer
De fleste korte og butte fremmedlegemer kan fjernes med fremmedlegemetang, snarer, steinfjerningskurver, steinfjerningsnettposer osv. (Figur 2). Hvis fremmedlegemet i spiserøret er vanskelig å fjerne direkte, kan det dyttes inn i magesekken for å justere posisjonen og deretter prøve å fjerne det. Korte, butte fremmedlegemer med en diameter på >2,5 cm i magesekken er vanskeligere å føre gjennom pylorus, og endoskopisk inngrep bør utføres så snart som mulig. Hvis fremmedlegemer med mindre diameter i magesekken eller tolvfingertarmen ikke viser gastrointestinal skade, kan de vente på sin naturlige utskillelse. Hvis det blir værende i mer enn 3–4 uker og fortsatt ikke kan tømmes ut, må det fjernes endoskopisk.
Figur 2 Fremmedlegemer av plast og fjerningsmetoder
4.3 Fremmedlegemer
Fremmedlegemer med en lengde på ≥6 cm (som termometre, tannbørster, bambuspinner, penner, skjeer osv.) slippes ikke lett ut naturlig, så de samles ofte opp med en snare eller steinkurv.
En snare kan brukes til å dekke den ene enden (ikke mer enn 1 cm fra enden), og plasseres i en gjennomsiktig hette for å ta den ut. En ytre kanyleinnretning kan også brukes til å gripe fremmedlegemet og deretter trekke den forsiktig tilbake inn i den ytre kanylen for å unngå å skade slimhinnen.
4.4 Skarpe fremmedlegemer
Skarpe fremmedlegemer som fiskebein, fjærkrebein, proteser, daddelstener, tannpirkere, binders, barberblad og innpakning til pillebokser (figur 3) bør vies tilstrekkelig oppmerksomhet. Skarpe fremmedlegemer som lett kan skade slimhinner og blodårer og føre til komplikasjoner som perforasjon, bør behandles forsiktig. Akutt endoskopisk behandling.
Figur 3 Ulike typer skarpe fremmedlegemer
Når du fjerner skarpe fremmedlegemer under en endeMed et skop er det lett å ripe opp slimhinnen i fordøyelseskanalen. Det anbefales å bruke en gjennomsiktig hette, som kan eksponere lumen helt og unngå å ripe opp veggen. Prøv å bringe den butte enden av fremmedlegemet nær enden av den endoskopiske linsen slik at den ene enden av fremmedlegemet plasseres. Plasser fremmedlegemet i den gjennomsiktige hetten, bruk en fremmedlegemetang eller en snare for å gripe fremmedlegemet, og prøv deretter å holde lengdeaksen til fremmedlegemet parallell med spiserøret før du trekker det ut av skopet. Fremmedlegemer som er innebygd i den ene siden av spiserøret kan fjernes ved å plassere en gjennomsiktig hette på den fremre enden av endoskopet og sakte trenge inn i spiserørsinnløpet. For fremmedlegemer som er innebygd i spiserøret i begge ender, bør den grunnere innebygde enden løsnes først. Vanligvis trekker du ut den andre enden på den proksimale siden, justerer retningen på fremmedlegemet slik at hodeenden er inkludert i den gjennomsiktige hetten, og tar det ut. Eller etter å ha brukt en laserkniv til å skjære fremmedlegemet i midten, er vår erfaring å løsne aortabuen eller hjertesiden først, og deretter fjerne det i etapper.
a. Proteser: Når du spiser, hoster eller snakkerg. Pasienter kan ved et uhell falle av protesen og deretter komme inn i den øvre delen av mage-tarmkanalen med svelgebevegelser. Skarpe proteser med metallspenner i begge ender setter seg lett fast i veggene i fordøyelseskanalen, noe som gjør det vanskelig å fjerne dem. For pasienter som ikke klarer konvensjonell endoskopisk behandling, kan flere klemmeinstrumenter brukes til å forsøke å fjerne protesen under tokanalsendoskopi.
b. Daddelgroper: Daddelgroper som sitter fast i spiserøret er vanligvis skarpe i begge ender, noe som kan føre til komplikasjoner som slimhinneskader.e.g. blødning, lokal suppurativ infeksjon og perforasjon i løpet av kort tid, og bør behandles med akutt endoskopisk behandling (figur 4). Hvis det ikke er gastrointestinal skade, kan de fleste daddelsteinene i magesekken eller tolvfingertarmen skilles ut innen 48 timer. De som ikke kan skilles ut naturlig, bør fjernes så snart som mulig.
Figur 4 Jujube-kjerne
Fire dager senere fikk pasienten diagnosen fremmedlegeme på et annet sykehus. CT viste et fremmedlegeme i spiserøret med perforasjon. De skarpe jujube-kjernene i begge ender ble fjernet under endoskopi, og gastroskopien ble utført på nytt. Det ble funnet en fistel på spiserørsveggen.
4.5 Større fremmedlegemer med lange kanter og skarpe kanter (figur 5)
a. Monter det ytre røret under endoskopet: Før gastroskopet inn fra midten av det ytre røret, slik at den nedre kanten av det ytre røret er nær den øvre kanten av den buede delen av gastroskopet. Før rutinemessig gastroskopet inn i nærheten av fremmedlegemet. Før passende instrumenter gjennom biopsirøret, for eksempel snarer, fremmedlegemetang osv. Etter å ha grepet tak i fremmedlegemet, før det inn i det ytre røret, og hele enheten vil komme ut sammen med speilet.
b. Hjemmelaget beskyttelsesdeksel for slimhinne: Bruk tommeldekselet fra medisinske gummihansker til å lage et hjemmelaget beskyttelsesdeksel til endoskopet foran. Klipp det langs skråkanten på tommelfingerroten på hansken i en trompetform. Klipp et lite hull i fingertuppen, og før den fremre enden av speilkroppen gjennom det lille hullet. Bruk en liten gummiring til å feste den 1,0 cm fra den fremre enden av gastroskopet, sett den tilbake i den øvre enden av gastroskopet, og send den sammen med gastroskopet til fremmedlegemet. Grip fremmedlegemet og trekk det deretter ut sammen med gastroskopet. Beskyttelseshylsen vil naturlig bevege seg mot fremmedlegemet på grunn av motstand. Hvis retningen reverseres, vil den bli viklet rundt fremmedlegemer for beskyttelse.
Figur 5: Skarpe fiskebein ble fjernet endoskopisk, med slimhinneskader.
4.6 Metalliske fremmedlegemer
I tillegg til konvensjonelle tang kan metalliske fremmedlegemer fjernes ved suging med magnetiske fremmedlegemetang. Metalliske fremmedlegemer som er farligere eller vanskeligere å fjerne, kan behandles endoskopisk under røntgenfluoroskopi. Det anbefales å bruke en steinfjerningskurv eller en steinfjerningsnettpose.
Mynter er vanligere blant fremmedlegemer i fordøyelseskanalen hos barn (figur 6). Selv om de fleste mynter i spiserøret kan skilles ut naturlig, anbefales elektiv endoskopisk behandling. Fordi barn er mindre samarbeidsvillige, utføres endoskopisk fjerning av fremmedlegemer hos barn best under generell anestesi. Hvis mynten er vanskelig å fjerne, kan den presses inn i magen og deretter tas ut. Hvis det ikke er noen symptomer i magen, kan du vente til den skilles ut naturlig. Hvis mynten blir liggende i mer enn 3–4 uker og ikke utstøtes, må den behandles endoskopisk.
Figur 6 Fremmedlegemer fra metallmynter
4.7 Etsende fremmedlegemer
Etsende fremmedlegemer kan lett forårsake skade på fordøyelseskanalen eller til og med nekrose. Akutt endoskopisk behandling er nødvendig etter diagnose. Batterier er det vanligste etsende fremmedlegemet og forekommer ofte hos barn under 5 år (figur 7). Etter å ha skadet spiserøret kan de forårsake øsofagusstenose. Endoskopi må vurderes innen få uker. Hvis det dannes striktur, bør spiserøret utvides så snart som mulig.
Figur 7 Fremmedlegeme i batteriet. Den røde pilen indikerer plasseringen av fremmedlegemet.
4.8 Magnetisk fremmedlegeme
Når flere magnetiske fremmedlegemer eller magnetiske fremmedlegemer kombinert med metall er tilstede i den øvre mage-tarmkanalen, tiltrekker gjenstandene hverandre og komprimerer veggene i fordøyelseskanalen, noe som lett kan forårsake iskemisk nekrose, fisteldannelse, perforasjon, obstruksjon, peritonitt og andre alvorlige mage-tarmskader, noe som krever akutt endoskopisk behandling. Enkeltstående magnetiske fremmedlegemer bør også fjernes så snart som mulig. I tillegg til konvensjonelle tang, kan magnetiske fremmedlegemer fjernes under sug med magnetiske fremmedlegemetang.
4.9 Fremmedlegemer i magen
De fleste av disse er lightere, jerntråder, spiker osv. som bevisst svelges av fanger. De fleste fremmedlegemer er lange og store, vanskelige å føre gjennom kardia, og kan lett ripe slimhinnen. Det anbefales å bruke kondomer kombinert med rottetang for å fjerne fremmedlegemer under endoskopisk undersøkelse. Først setter du rottetangen inn i den fremre enden av endoskopet gjennom det endoskopiske biopsihullet. Bruk rottetangen til å klemme gummiringen nederst på kondomet. Trekk deretter rottetangen tilbake mot biopsihullet slik at lengden på kondomet er eksponert utenfor biopsihullet. Minimer dette så mye som mulig uten å påvirke synsfeltet, og sett det deretter inn i magehulen sammen med endoskopet. Etter å ha oppdaget fremmedlegemet, legg fremmedlegemet inn i kondomet. Hvis det er vanskelig å fjerne, plasser kondomet i magehulen, og bruk rottetang til å klemme fremmedlegemet og sette det inn. Bruk rottetang til å klemme kondomet inni kondomet og trekk det ut sammen med speilet.
4.10 Magesteiner
Gastrolitter deles inn i vegetabilske gastrolitter, animalske gastrolitter, medikamentinduserte gastrolitter og blandede gastrolitter. Vegetative gastrolitter er de vanligste, hovedsakelig forårsaket av å spise store mengder persimoner, hagtorn, vinterdadler, fersken, selleri, tare og kokosnøtter på tom mage. Forårsaket av osv. Plantebaserte gastrolitter som persimoner, hagtorn og jujuber inneholder garvesyre, pektin og gummi. Under påvirkning av magesyre dannes vannuløselig garvesyreprotein, som binder seg til pektin, gummi, plantefiber, skall og kjerne. Magestein.
Magesteiner utøver mekanisk trykk på mageveggen og stimulerer økt magesyresekresjon, noe som lett kan forårsake erosjon i mageslimhinnen, magesår og til og med perforasjon. Små, myke magesteiner kan løses opp med natriumbikarbonat og andre legemidler og deretter skilles ut naturlig.
For pasienter som ikke får medisinsk behandling til å fungere, er endoskopisk steinfjerning førstevalg (figur 8). For magestein som er vanskelige å fjerne direkte under endoskopi på grunn av sin store størrelse, kan fremmedlegemetang, snarer, steinfjerningskurver osv. brukes til å knuse steinene direkte og deretter fjerne dem. For de med hard tekstur som ikke kan knuses, kan endoskopisk kutting av steinene vurderes. Laserlitotripsi eller høyfrekvent elektrisk litotripsibehandling. Når magesteinen er mindre enn 2 cm etter at den er brukket, bruk treklørtang eller fremmedlegemetang for å fjerne den så mye som mulig. Man bør være forsiktig for å forhindre at steiner større enn 2 cm tømmes ut i tarmhulen gjennom magen og forårsaker tarmobstruksjon.
Figur 8 Steiner i magen
4.11 Medikamentpose
Brudd på medikamentposen vil utgjøre en dødelig risiko og er en kontraindikasjon for endoskopisk behandling. Pasienter som ikke kan utskilles naturlig eller som mistenkes for å ha en medikamentposeruptur, bør aktivt gjennomgå kirurgi.
III. Komplikasjoner og behandling
Komplikasjonene av fremmedlegemet er relatert til art, form, oppholdstid og legens operasjonsnivå. De viktigste komplikasjonene inkluderer skade på spiserørets slimhinne, blødning og perforasjonsinfeksjon.
Hvis fremmedlegemet er lite og det ikke er noen åpenbar slimhinneskade når det tas ut, er det ikke nødvendig med sykehusinnleggelse etter operasjonen, og et mykt kosthold kan følges etter 6 timers faste.For pasienter med skader i spiserørets slimhinne, glutamingranulat, aluminiumfosfatgel og andre slimhinnebeskyttende midler kan gis symptomatisk behandling. Om nødvendig kan fastende og perifer ernæring gis.
For pasienter med åpenbar slimhinneskade og blødning, behandling kan utføres under direkte endoskopisk syn, for eksempel ved å spraye iskald saltvanns-noradrenalinløsning eller endoskopiske titanklips for å lukke såret.
For pasienter der preoperativ CT tyder på at fremmedlegemet har penetrert spiserørsveggen etter endoskopisk fjerningHvis fremmedlegemet forblir i mindre enn 24 timer og CT ikke finner noen abscessdannelse utenfor spiserørets lumen, kan endoskopisk behandling utføres direkte. Etter at fremmedlegemet er fjernet gjennom endoskopet, brukes en titanklips til å klemme spiserørets indre vegg ved perforeringsstedet, noe som kan stoppe blødningen og lukke spiserørets indre vegg samtidig. En mageslange og en jejunal ernæringssonde plasseres under direkte syn fra endoskopet, og pasienten legges inn på sykehus for fortsatt behandling. Behandlingen inkluderer symptomatisk behandling som faste, gastrointestinal dekompresjon, antibiotika og ernæring. Samtidig må vitale tegn som kroppstemperatur observeres nøye, og forekomsten av komplikasjoner som subkutant emfysem i nakken eller mediastinalt emfysem må observeres den tredje dagen etter operasjonen. Etter at jodvannangiografi viser at det ikke er noen lekkasje, kan det være tillatt å spise og drikke.
Hvis fremmedlegemet har blitt beholdt i mer enn 24 timer, hvis infeksjonssymptomer som feber, frysninger og betydelig forhøyet antall hvite blodlegemer oppstår, hvis CT viser dannelse av en ekstraluminal abscess i spiserøret, eller hvis det har oppstått alvorlige komplikasjoner, bør pasienter overføres til kirurgi for behandling i tide.
IV. Forholdsregler
(1) Jo lenger fremmedlegemet forblir i spiserøret, desto vanskeligere vil operasjonen være og desto flere komplikasjoner vil oppstå. Derfor er akutt endoskopisk inngrep spesielt nødvendig.
(2) Hvis fremmedlegemet er stort, har uregelmessig form eller har pigger, spesielt hvis fremmedlegemet befinner seg midt i spiserøret og nær aortabuen, og det er vanskelig å fjerne det endoskopisk, må du ikke trekke det ut med makt. Det er bedre å søke tverrfaglig konsultasjon og forberedelse til operasjon.
(3) Rasjonell bruk av beskyttelsesutstyr for spiserøret kan redusere forekomsten av komplikasjoner.
Vårengangs gripetangBrukes sammen med myke endoskoper, og går inn i menneskekroppens hulrom som luftveier, spiserør, mage, tarm og så videre gjennom endoskopkanalen, for å gripe vev, steiner og fremmedlegemer, samt ta ut stentene.
Publisert: 26. januar 2024