I. Pasientforberedelse
1. Forstå plassering, natur, størrelse og perforering av fremmedlegemer
Ta vanlig røntgen- eller CT-skanning av nakken, brystet, anteroposterior og lateral utsikt, eller abdomen etter behov for å forstå plasseringen, naturen, formen, størrelsen og tilstedeværelsen av perforering av fremmedlegemet, men ikke utfør en bariumsvelge undersøkelse.
2. Faste og vannfastetid
Vanligvis faster pasienter i 6 til 8 timer for å tømme mageinnholdet, og faste- og vannfastetiden kan reduseres passende for akutt gastroskopi.
3. Anestesihjelp
Barn, de med psykiske lidelser, de som ikke er samarbeidsvillige, eller de med fengslede fremmedlegemer, store fremmedlegemer, flere fremmedlegemer, skarpe fremmedlegemer eller endoskopiske operasjoner som er vanskelige eller tar lang tid, bør opereres under generell anestesi eller endotrakeal intubasjon ved hjelp av anestesilege.Fjern fremmedlegemer.
II.Klargjøring av utstyr
1. Valg av endoskop
Alle typer foroverskuende gastroskopi er tilgjengelig.Dersom det anslås at det er vanskelig å fjerne fremmedlegemet eller fremmedlegemet er stort, brukes dobbelport kirurgisk gastroskopi.Endoskoper med mindre ytre diameter kan brukes til spedbarn og små barn.
2. Valg av tang
Avhenger hovedsakelig av størrelsen og formen på fremmedlegemet.Vanlig brukte instrumenter inkluderer biopsitang, snare, trekjefttang, flattang, fremmedlegemetang (rottetanntang, kjevemunntang), steinfjerningskurv, nettpose for fjerning av stein, etc.
Valg av instrument kan bestemmes ut fra fremmedlegemets størrelse, form, type etc..Ifølge litteraturrapporter er rotte-tanntang den mest brukte.Bruksraten for rotte-tanntang er 24,0%~46,6% av alle instrumenter som brukes, og snarer utgjør 4,0%~23,6%.Det antas generelt at snarer er bedre for lange stavformede fremmedlegemer.Slik som termometre, tannbørster, bambus spisepinner, penner, skjeer, etc., og plasseringen av enden som er dekket av snaren bør ikke overstige 1 cm, ellers vil det være vanskelig å komme ut av cardia.
2.1 Stavformede fremmedlegemer og sfæriske fremmedlegemer
For stavformede fremmedlegemer med en jevn overflate og en tynn ytre diameter som tannpirkere, er det mer praktisk å velge trekjefttang, rottetanntang, flattang, etc.;for sfæriske fremmedlegemer (som kjerner, glasskuler, knappebatterier osv.), bruk en kurv for fjerning av stein eller en nettpose for fjerning av stein for å fjerne dem. Relativt vanskelig å skli av.
2.2 Lange skarpe fremmedlegemer, matklumper og enorme steiner i magen
For lange skarpe fremmedlegemer bør den lange aksen til fremmedlegemet være parallell med lumens lengdeakse, med den skarpe enden eller åpne enden vendt nedover, og trekke seg tilbake mens luft injiseres.For ringformede fremmedlegemer eller fremmedlegemer med hull er det tryggere å bruke gjengemetoden for å fjerne dem;
For matklumper og enorme steiner i magen kan bitttang brukes til å knuse dem og deretter fjernes med trekjefttang eller en snare.
3. Verneutstyr
Bruk så mye som mulig beskyttelsesutstyr for fremmedlegemer som er vanskelige å fjerne og som er risikofylte.For tiden inkluderer vanlig brukte beskyttelsesenheter gjennomsiktige hetter, ytre rør og beskyttelsesdeksler.
3.1 Gjennomsiktig hette
Under operasjonen for fjerning av fremmedlegemer, bør en gjennomsiktig hette brukes på enden av den endoskopiske linsen så mye som mulig for å forhindre at slimhinnen blir ripet opp av fremmedlegemet, og for å utvide spiserøret for å redusere motstanden som oppstår når fremmedlegemet er fjernet.Det kan også hjelpe å klemme og trekke ut fremmedlegemet, noe som er gunstig for fjerning av fremmedlegemet.ta ut.
For stripeformede fremmedlegemer innebygd i slimhinnen i begge ender av spiserøret, kan en gjennomsiktig hette brukes til å skyve spiserørsslimhinnen forsiktig rundt den ene enden av fremmedlegemet slik at den ene enden av fremmedlegemet kommer ut av slimhinneveggen i spiserøret. unngå esophageal perforering forårsaket av direkte fjerning.
Den gjennomsiktige hetten kan også gi nok plass til betjeningen av instrumentet, noe som er praktisk for påvisning og fjerning av fremmedlegemer i det smale esophageal-halssegmentet.
Samtidig kan den gjennomsiktige hetten bruke negativt trykksug for å hjelpe til med å absorbere matklumper og lette etterfølgende behandling.
3.2 Ytterkappe
Mens det beskytter spiserøret og slimhinnen mellom spiserør og mage, letter det ytre røret endoskopisk fjerning av lange, skarpe og flere fremmedlegemer og fjerning av matklumper, og reduserer dermed forekomsten av komplikasjoner under fjerning av øvre gastrointestinale fremmedlegemer.Øk sikkerheten og effektiviteten til behandlingen.
Overrør brukes ikke ofte hos barn på grunn av risikoen for å skade spiserøret under innføring.
3.3 Beskyttelsesdeksel
Plasser beskyttelsesdekselet opp ned på forenden av endoskopet.Etter å ha klemt fast fremmedobjektet, snu beskyttelsesdekselet og pakk inn fremmedobjektet når du trekker ut endoskopet for å unngå fremmedlegemer.
Det kommer i kontakt med slimhinnen i fordøyelseskanalen og spiller en beskyttende rolle.
4. Behandlingsmetoder for ulike typer fremmedlegemer i øvre mage-tarmkanal
4.1 Matmasser i spiserøret
Rapporter tyder på at de fleste mindre matmasser i spiserøret kan skyves forsiktig inn i magen og legges ut naturlig, noe som er enkelt, praktisk og mindre sannsynlig å forårsake komplikasjoner.Under gastroskopi-fremdriftsprosessen kan passende inflasjon introduseres i esophageal lumen, men noen pasienter kan være ledsaget av esophageal maligne svulster eller post-esophageal anastomotisk stenose (Figur 1).Hvis det er motstand og du presser voldsomt, vil for mye press øke risikoen for perforering.Det anbefales å bruke en nettkurv for fjerning av stein eller en nettpose for fjerning av stein for å fjerne fremmedlegemet direkte.Hvis matbolusen er stor, kan du bruke fremmedlegemetang, snarer osv. for å mose den opp før du deler den.Ta den ut.
Figur 1 Etter operasjon for esophageal cancer ble pasienten ledsaget av esophageal stenose og matbolusretensjon.
4.2 Korte og stumpe fremmedlegemer
De fleste korte og stumpe fremmedlegemer kan fjernes gjennom fremmedlegemetang, snarer, steinfjerningskurver, steinfjerningsnettposer osv. (Figur 2).Hvis fremmedlegemet i spiserøret er vanskelig å fjerne direkte, kan det skyves inn i magen for å justere posisjonen og deretter prøve å fjerne det.Korte, butte fremmedlegemer med diameter >2,5 cm i magen er vanskeligere å passere gjennom pylorus, og endoskopisk intervensjon bør utføres så raskt som mulig;hvis fremmedlegemer med mindre diameter i magen eller tolvfingertarmen ikke viser gastrointestinale skader, kan de vente på sin naturlige utflod.Hvis det blir liggende i mer enn 3-4 uker og fortsatt ikke kan tømmes, må det fjernes endoskopisk.
Figur 2 Fremmedgjenstander av plast og metoder for fjerning
4.3 Fremmedlegemer
Fremmedgjenstander med en lengde på ≥6 cm (som termometre, tannbørster, bambus spisepinner, penner, skjeer osv.) er ikke lett å slippe ut naturlig, så de samles ofte opp med en snare eller steinkurv.
En snare kan brukes til å dekke den ene enden (ikke mer enn 1 cm unna enden), og legges i en gjennomsiktig hette for å ta den ut.En ytre kanyleanordning kan også brukes til å gripe fremmedlegemet og deretter trekke seg jevnt inn i den ytre kanylen for å unngå å skade slimhinnen.
4.4 Skarpe fremmedlegemer
Skarpe fremmedlegemer som fiskebein, fjærfebein, proteser, daddelgroper, tannpirkere, binders, barberblad og emballasje av pillebokser (Figur 3) bør vies tilstrekkelig oppmerksomhet.Skarpe fremmedlegemer som lett kan skade slimhinner og blodårer og føre til komplikasjoner som perforering bør behandles forsiktig.Endoskopisk akuttbehandling.
Figur 3 Ulike typer skarpe fremmedlegemer
Når du fjerner skarpe fremmedlegemer under en endeoscope, er det lett å klø opp slimhinnen i fordøyelseskanalen.Det anbefales å bruke en gjennomsiktig hette, som kan eksponere lumen fullstendig og unngå å ripe veggen.Prøv å bringe den butte enden av fremmedlegemet nær enden av den endoskopiske linsen slik at den ene enden av fremmedlegemet plasseres. Sett den inn i den gjennomsiktige hetten, bruk fremmedlegemetang eller en snare for å ta tak i fremmedlegemet, og deretter prøv å holde lengdeaksen til fremmedlegemet parallelt med spiserøret før du trekker deg ut av skopet.Fremmedlegemer innebygd i den ene siden av spiserøret kan fjernes ved å plassere en gjennomsiktig hette på frontenden av endoskopet og sakte gå inn i spiserørsinnløpet.For fremmedlegemer innebygd i spiserørshulen i begge ender, bør den grunnere innstøpte enden løsnes først, vanligvis På den proksimale siden, trekk ut den andre enden, juster retningen på fremmedlegemet slik at hodeenden er inkludert i den gjennomsiktige hetten, og ta den ut.Eller etter å ha brukt en laserkniv for å kutte fremmedlegemet i midten, er vår erfaring å løsne aortabuen eller hjertesiden først, og deretter fjerne den i etapper.
a. Tannproteser: Når du spiser, hoster eller snakkerg, pasienter kan ved et uhell falle av protesene, og deretter gå inn i den øvre mage-tarmkanalen med svelgebevegelser.Skarpe proteser med metallspenner i begge ender er lett å bli innebygd i veggene i fordøyelseskanalen, noe som gjør det vanskelig å fjerne.For pasienter som mislykkes med konvensjonell endoskopisk behandling, kan flere klemmeinstrumenter brukes for å forsøke fjerning under tokanals endoskopi.
b.Datogroper: Daddelgroper innebygd i spiserøret er vanligvis skarpe i begge ender, noe som kan føre til komplikasjoner som slimhinneskadee, blødning, lokal suppurativ infeksjon og perforering i løpet av kort tid, og bør behandles med akutt endoskopisk behandling (Figur 4).Hvis det ikke er en gastrointestinal skade, kan de fleste dadelsteinene i magen eller tolvfingertarmen skilles ut innen 48 timer.De som ikke kan skilles ut naturlig bør fjernes så snart som mulig.
Figur 4 Jujube kjerne
Fire dager senere fikk pasienten påvist et fremmedlegeme på et annet sykehus.CT viste et fremmedlegeme i spiserøret med perforering.De skarpe jujubekjernene i begge ender ble fjernet under endoskopi og gastroskopien ble utført på nytt.Det ble funnet at en fistel ble dannet på veggen av spiserøret.
4.5 Større fremmedlegemer med lange kanter og skarpe kanter (Figur 5)
en.Installer det ytre røret under endoskopet: Sett inn gastroskopet fra midten av det ytre røret, slik at den nedre kanten av det ytre røret er nær den øvre kanten av den buede delen av gastroskopet.Sett inn gastroskopet i nærheten av fremmedlegemet.Sett egnede instrumenter gjennom biopsirøret, som snarer, fremmedlegemetang osv. Etter å ha grepet fremmedobjektet, sett det inn i det ytre røret, og hele enheten vil gå ut sammen med speilet.
b.Hjemmelaget slimhinnebeskyttelsesdeksel: Bruk tommeldekselet til medisinske gummihansker for å lage et hjemmelaget endoskopbeskyttelsesdeksel foran.Skjær den langs skråkanten på tommelroten på hansken til en trompetform.Klipp et lite hull ved fingertuppen, og før den fremre enden av speilkroppen gjennom det lille hullet.Bruk en liten gummiring for å feste den 1,0 cm unna frontenden av gastroskopet, sett den tilbake i den øvre enden av gastroskopet, og send den sammen med gastroskopet til fremmedlegemet.Ta tak i fremmedlegemet og trekk det deretter ut sammen med gastroskopet.Beskyttelseshylsen vil naturlig bevege seg mot fremmedlegemet på grunn av motstand.Hvis retningen er reversert, vil den bli viklet rundt fremmedlegemer for beskyttelse.
Figur 5: Skarpe fiskebein ble fjernet endoskopisk, med slimhinneriper
4.6 Metalliske fremmedlegemer
I tillegg til konvensjonelle tang, kan metalliske fremmedlegemer fjernes ved sug med magnetiske fremmedlegemetang.Metalliske fremmedlegemer som er farligere eller vanskeligere å fjerne kan behandles endoskopisk under røntgenfluoroskopi.Det anbefales å bruke en kurv for fjerning av stein eller en nettpose for fjerning av stein.
Mynter er mer vanlig blant fremmedlegemer i fordøyelseskanalen til barn (Figur 6).Selv om de fleste mynter i spiserøret kan overføres naturlig, anbefales elektiv endoskopisk behandling.Fordi barn er mindre samarbeidsvillige, utføres endoskopisk fjerning av fremmedlegemer hos barn best under generell anestesi.Hvis mynten er vanskelig å fjerne, kan den skyves inn i magen og deretter tas ut.Hvis det ikke er symptomer i magen, kan du vente på at det skilles ut naturlig.Hvis mynten blir stående i mer enn 3-4 uker og ikke utvises, må den behandles endoskopisk.
Figur 6 Metallmynt fremmedlegemer
4.7 Etsende fremmedlegemer
Etsende fremmedlegemer kan lett forårsake skade på fordøyelseskanalen eller til og med nekrose.Endoskopisk akuttbehandling er nødvendig etter diagnose.Batterier er det vanligste etsende fremmedlegemet og forekommer ofte hos barn under 5 år (Figur 7).Etter å ha skadet spiserøret, kan de forårsake esophageal stenose.Endoskopi må gjennomgås innen noen få uker.Hvis det dannes striktur, bør spiserøret utvides så snart som mulig.
Figur 7 Fremmedlegeme i batteriet, den røde pilen indikerer plasseringen av fremmedlegemet
4.8 Magnetiske fremmedlegemer
Når flere magnetiske fremmedlegemer eller magnetiske fremmedlegemer kombinert med metall er tilstede i den øvre mage-tarmkanalen, tiltrekker gjenstandene hverandre og komprimerer veggene i fordøyelseskanalen, noe som lett kan forårsake iskemisk nekrose, fisteldannelse, perforering, obstruksjon, peritonitt og andre alvorlige gastrointestinale skader., som krever akutt endoskopisk behandling.Enkelte magnetiske fremmedlegemer bør også fjernes så snart som mulig.I tillegg til konvensjonelle tang, kan magnetiske fremmedlegemer fjernes under sug med magnetiske fremmedlegemer.
4.9 Fremmedlegemer i magen
De fleste av dem er lightere, jerntråder, spiker osv. som bevisst svelges av fanger.De fleste fremmedlegemer er lange og store, vanskelige å passere gjennom cardia, og kan lett skrape opp slimhinnen.Det anbefales å bruke kondom kombinert med rotte-tanntang for å fjerne fremmedlegemer under endoskopisk undersøkelse.Før først rotte-tanntangen inn i frontenden av endoskopet gjennom det endoskopiske biopsihullet.Bruk rotte-tanntangen til å klemme gummiringen i bunnen av kondomet.Trekk deretter rotte-tanntangen tilbake mot biopsihullet slik at lengden på kondomet blir eksponert utenfor biopsihullet.Minimer det så mye som mulig uten å påvirke synsfeltet, og sett det deretter inn i magehulen sammen med endoskopet.Etter å ha oppdaget fremmedlegemet, legg fremmedlegemet inn i kondomet.Hvis det er vanskelig å fjerne, plasser kondomet i magehulen og bruk rotte-tanntang til å klemme fast fremmedlegemet og sette det i. Inne i kondomet, bruk rotte-tanntang for å klemme kondomet og trekke det ut sammen med speil.
4.10 Magestein
Gastrolitter er delt inn i vegetabilske gastrolitter, animalske gastrolitter, medikamentinduserte gastrolitter og blandede gastrolitter.Vegetative gastrolitter er de vanligste, hovedsakelig forårsaket av å spise en stor mengde persimmoner, hagtorn, vinterdadler, fersken, selleri, tare og kokosnøtter på tom mage.Forårsaket av etc. Plantebaserte gastrolitter som persimmoner, hagtorn og jujubes inneholder garvesyre, pektin og tyggegummi.Under påvirkning av magesyre dannes vannuløselig garvesyreprotein, som binder seg til pektin, tannkjøtt, plantefiber, skall og kjerne.Magestein.
Magesteiner utøver mekanisk trykk på mageveggen og stimulerer økt magesyresekresjon, som lett kan forårsake mageslimhinneerosjon, sår og til og med perforering.Små, myke magesteiner kan løses opp med natriumbikarbonat og andre legemidler og deretter tillates å skilles ut naturlig.
For pasienter som mislykkes med medisinsk behandling, er endoskopisk steinfjerning førstevalget (Figur 8).For gastriske steiner som er vanskelige å fjerne direkte under endoskopi på grunn av deres store størrelse, kan fremmedlegemetang, snarer, steinfjerningskurver, etc. brukes til å direkte knuse steinene og deretter fjerne dem;for de med hard tekstur som ikke kan knuses, kan endoskopisk skjæring av steinene vurderes , laserlitotripsi eller høyfrekvent elektrisk litotripsibehandling, når magesteinen er mindre enn 2 cm etter å ha blitt brutt, bruk trekloretang eller fremmedlegemetang å fjerne den så mye som mulig.Det bør utvises forsiktighet for å forhindre at steiner større enn 2 cm slippes ut i tarmhulen gjennom magen og forårsaker tarmobstruksjon.
Figur 8 Steiner i magen
4.11 Legemiddelpose
Brudd på legemiddelposen vil utgjøre en dødelig risiko og er en kontraindikasjon for endoskopisk behandling.Pasienter som ikke klarer å skrive ut naturlig eller som er mistenkt for å ha sprukket legemiddelpose bør aktivt opereres.
III.Komplikasjoner og behandling
Fremmedlegemets komplikasjoner er knyttet til art, form, oppholdstid og legens operasjonsnivå.De viktigste komplikasjonene inkluderer esophageal mucosal skade, blødning og perforasjonsinfeksjon.
Hvis fremmedlegemet er lite og det ikke er åpenbare slimhinneskader ved uttak, er det ikke nødvendig med sykehusinnleggelse etter operasjonen, og en myk diett kan følges etter faste i 6 timer.For pasienter med øsofagus slimhinneskader, glutamingranulat, aluminiumfosfatgel og andre slimhinnebeskyttende midler kan gis symptomatisk behandling.Ved behov kan faste og perifer ernæring gis.
For pasienter med åpenbare slimhinneskader og blødninger, kan behandlingen utføres under direkte endoskopisk syn, for eksempel spraying av iskald saltvannsnoradrenalinløsning, eller endoskopiske titanklips for å lukke såret.
For pasienter hvis preoperative CT tyder på at fremmedlegemet har penetrert esophageal veggen etter endoskopisk fjerning, hvis fremmedlegemet blir liggende i mindre enn 24 timer og CT ikke finner noen abscessdannelse utenfor esophageal lumen, kan endoskopisk behandling utføres direkte.Etter at fremmedlegemet er fjernet gjennom endoskopet, brukes en titanklemme for å klemme den indre veggen av spiserøret på perforeringsstedet, noe som kan stoppe blødningen og lukke den indre veggen av spiserøret samtidig.En gastrisk sonde og en jejunal ernæringssonde plasseres under direkte syn av endoskopet, og pasienten legges inn på sykehus for fortsatt behandling.Behandlingen inkluderer symptomatisk behandling som faste, gastrointestinal dekompresjon, antibiotika og ernæring.Samtidig må vitale tegn som kroppstemperatur observeres nøye, og forekomsten av komplikasjoner som nakke subkutant emfysem eller mediastinum emfysem må observeres den tredje dagen etter operasjonen.Etter at jodvann angiografi viser at det ikke er noen lekkasje, kan spising og drikking tillates.
Hvis fremmedlegemet har blitt holdt tilbake i mer enn 24 timer, hvis infeksjonssymptomer som feber, frysninger og betydelig forhøyet antall hvite blodlegemer oppstår, hvis CT viser dannelse av en ekstraluminal abscess i spiserøret, eller hvis alvorlige komplikasjoner har oppstått , bør pasienter overføres til kirurgi for behandling i tide.
IV.Forholdsregler
(1) Jo lenger fremmedlegemet oppholder seg i spiserøret, jo vanskeligere vil operasjonen være og jo flere komplikasjoner vil oppstå.Derfor er akutt endoskopisk intervensjon spesielt nødvendig.
(2) Hvis fremmedlegemet er stort, uregelmessig i form eller har pigger, spesielt hvis fremmedlegemet er midt i spiserøret og nær aortabuen, og det er vanskelig å fjerne det endoskopisk, må du ikke trekke det med kraft ute.Det er bedre å søke tverrfaglig konsultasjon og forberedelse til operasjon.
(3) Rasjonell bruk av esophageal beskyttelsesutstyr kan redusere forekomsten av komplikasjoner.
Vårengangs gripepangbrukes sammen med de myke endoskopene, og kommer inn i menneskekroppens hulrom som luftveier, spiserør, mage, tarm og så videre gjennom endoskopkanalen, for å gripe vev, steiner og fremmedlegemer samt for å ta ut stentene.
Innleggstid: Jan-26-2024