ERCP tilbehør-steinekstraksjonskurv
Steininnhentingskurven er en ofte brukt steinhentingshjelper i ERCP -tilbehør. For de fleste leger som er nye i ERCP, kan steinkurven fremdeles være begrenset til konseptet "verktøy for å plukke opp steiner", og det er ikke nok til å takle den kompliserte ERCP -situasjonen. I dag vil jeg oppsummere og studere relevant kunnskap om ERCP steinkurver basert på relevant informasjon jeg har konsultert.
Generell klassifisering
Steininnhentingskurven er delt inn i en ledet trådstyrt kurv, en ikke-guide ledningsstyrt kurv og en integrert stein-gjeninnsatt kurv. Blant dem er de integrerte gjenvinningsknusekurverene de vanlige gjenvinningsknrushkurverene representert av mikro-tech og Rapid Exchange (RX) henting-Crush-kurver representert av Boston Scientifi. Fordi den integrerte gjenvinningsknusekurven og hurtigbytteburven er dyrere enn vanlige kurver, kan noen enheter og driftsleger redusere bruken på grunn av kostnadsproblemer. Uansett kostnadene for å bare forlate det, er de fleste driftsleger mer villige til å bruke kurv (med en guidetråd) for fragmentering, spesielt for litt større gallegangsteiner.
I henhold til kurvenes form kan den deles inn i "sekskantet", "diamant" og "spiral", nemlig diamant, sovesal og spiral, blant dem Dormia -kurver er mer ofte brukt. Ovennevnte kurver har sine egne fordeler og ulemper, og må velges fleksibelt i henhold til den faktiske situasjonen og personlig bruksvaner.
Fordi den diamantformede kurven og Dormia-kurven er en fleksibel kurvstruktur med "utvidet frontend og redusert ende", kan den gjøre det lettere for kurven å hente steiner. Hvis steinen ikke kan tas ut etter å ha blitt fanget fordi steinen er for stor, kan kurven frigjøres jevnt, for å unngå pinlige ulykker.
Vanlig "diamant" kurv
Vanlige "sekskantede-rhombus" -kurver brukes relativt sjelden, eller bare i steinknuserkurver. På grunn av den større plassen til "diamant" -kurven, er det lett for mindre steiner å rømme fra kurven. Den spiralformede kurven har egenskapene til "lett å ta på seg, men ikke lett å løsne". Bruken av den spiralformede kurven krever full forståelse av steinen og den estimerte operasjonen for å unngå at steinen blir sittende fast som mulig.
Spiralkurv
Den hurtigbytte kurven integrert med knusing og knusing brukes under utvinning av større steiner, noe som kan forkorte driftstiden og forbedre suksessraten for knusing. I tillegg, hvis kurven må brukes til avbildning, kan kontrastmiddelet forhindres og utslettes før kurven kommer inn i gallegangen.
For det andre produksjonsprosessen
Hovedstrukturen til steinsurven er sammensatt av en kurvkjerne, en ytre kappe og et håndtak. Kurvkjernen er sammensatt av kurvtråd (titan-nikellegering) og trekktråd (304 medisinsk rustfritt stål). Kurvtråden er en legerings flettet struktur, lik den flettede strukturen til en snare, som hjelper til med å fange målet, forhindre glidning og opprettholde en høy spenning og ikke er lett å bryte. Trekktråden er en spesiell medisinsk ledning med sterk strekkraft og seighet, så jeg vil ikke gå inn på detaljer her.
Nøkkelpunktet å snakke om er sveisestrukturen mellom trekktråden og kurvtråden, kurvtråden og metallhodet på kurven. Spesielt er sveisepunktet mellom trekktråden og kurvtråden viktigere. Basert på en slik design er kravene til sveiseprosessen veldig høye. En kurv med litt dårlig kvalitet klarer ikke bare å knuse steinen, men fører også til at sveisepunktet mellom trekktråden og nettkurven ledningen går i stykker under prosessen med steinknusing etter at steinen er fjernet, noe som resulterer i at kurven og steinen blir igjen i gallegangen, og etterfølgende fjerning. Vanskelighetsgrad (vanligvis kan hentes med en andre kurv) og kan til og med kreve kirurgi.
Den dårlige sveiseprosessen til ledningen og metallhodet til mange vanlige kurver kan lett føre til at kurven går i stykker. Imidlertid har Boston Scientifics kurver gjort mer innsats i denne forbindelse og designet en sikkerhetsbeskyttelsesmekanisme. Det vil si at hvis steinene fremdeles ikke kan brytes med høyt trykk knusende steiner, kan kurven som strammer steinene beskytte metallhodet i fronten av kurven for å sikre integrering av kurvtråden og trekktråden. Integritet, og unngår dermed kurver og steiner som er igjen i gallekanalen.
Jeg vil ikke gå inn på detaljer om det ytre skjederøret og håndtaket. I tillegg vil forskjellige steinknuserprodusenter ha forskjellige steinknusere, og jeg vil ha muligheten til å lære mer senere.
Hvordan bruke
Fengslet steinfjerning er en mer plagsom ting. Dette kan være operatørens undervurdering av pasientens tilstand og tilbehør, eller det kan være en funksjon i gallegangsteinene selv. I alle fall bør vi først vite hvordan vi skal unngå fengsling, og da må vi vite hva vi skal gjøre hvis fengsling skjer.
For å unngå kurvfengsling, bør en søyleballong brukes til å utvide brystvorten som åpnes før steinutvinning. Andre metoder som kan brukes til å fjerne den fengslede kurven inkluderer: bruk av en andre kurv (kurv-til-kurv) og kirurgisk fjerning, og en fersk artikkel har også rapportert at halvparten (2 eller 3) av ledningene kan brennes ved hjelp av APC. Bryt og slipp den fengslede kurven.
For det fjerde, behandling av steinkurvfengsling
Bruken av kurven inkluderer hovedsakelig: valget av kurven og de to innholdet i kurven for å ta steinen. Når det gjelder utvalg av kurv, avhenger det hovedsakelig av kurvenes form, kurvenes diameter, og om de skal bruke eller skåne en nødlitotripsy (generelt er endoskopisenteret rutinemessig utarbeidet).
For tiden brukes "diamant" -kurven rutinemessig, det vil si Dormia -kurven. I ERCP -retningslinjen er denne typen kurv tydelig nevnt i delen av steinekstraksjon for vanlige gallegangsteiner. Den har en høy suksessrate av steinekstraksjon og er lett å fjerne. Det er det første linjen for de fleste steinekstraksjoner. For kurvens diameter, bør den tilsvarende kurven velges i henhold til steinens størrelse. Det er upraktisk å si mer om valget av kurvmerker, velg i henhold til dine personlige vaner.
Ferdigheter for fjerning av stein: Kurven er plassert over steinen, og steinen testes under angiografisk observasjon. Selvfølgelig bør EST eller EPBD utføres i henhold til størrelsen på steinen før du tar steinen. Når gallegangen er skadet eller innsnevret, er det ikke sikkert at det er nok plass til å åpne kurven. Det bør hentes etter den spesifikke situasjonen. Det er til og med et alternativ å finne en måte å sende steinen til en relativt romslig gallegang for henting. For hilar gallegangsteiner skal det bemerkes at steinene vil bli dyttet inn i leveren og ikke kan hentes når kurven blir tatt ut av kurven eller testen utføres.
Det er to forhold for å ta steiner ut av steinkurven: Den ene er at det er nok plass over steinen eller ved siden av steinen til å la kurven åpne; Den andre er å unngå å ta for store steiner, selv om kurven er fullstendig åpnet, kan den ikke tas ut. Vi har også møtt 3 cm steiner som ble fjernet etter endoskopisk litotripsy, som alle må være litotripsy. Imidlertid er denne situasjonen fremdeles relativt risikabel og krever at en erfaren lege skal operere.
Post Time: Mai-13-2022