ERCP-tilbehør – steinutvinningskurv
Steinuttakskurven er en vanlig steinuttakshjelpemiddel i ERCP-tilbehør. For de fleste leger som ikke har brukt ERCP før, kan steinskurven fortsatt være begrenset til konseptet "verktøy for å plukke opp steiner", og det er ikke nok til å håndtere den kompliserte ERCP-situasjonen. I dag vil jeg oppsummere og studere relevant kunnskap om ERCP-steinskurver basert på relevant informasjon jeg har konsultert.
Generell klassifisering
Stenutvinningskurven er delt inn i en kurv med styretråd, en kurv uten styretråd og en integrert steinutvinningskurv. Blant disse er de integrerte utvinnings-knusekurvene de vanlige utvinnings-knusekurvene representert av Micro-Tech og Rapid Exchange (RX) utvinnings-knusekurvene representert av Boston Scientifi. Fordi den integrerte utvinnings-knusekurven og hurtigbyttekurven er dyrere enn vanlige kurver, kan noen enheter og operasjonsleger redusere bruken av dem på grunn av kostnadsproblemer. Uansett kostnaden ved å bare forlate den, er de fleste operasjonsleger mer villige til å bruke kurv (med styretråd) for fragmentering, spesielt for litt større gallegangsstein.
I henhold til kurvens form kan den deles inn i "sekskantet", "diamant" og "spiral", nemlig diamant-, Dormia- og spiralformet, hvorav Dormia-kurver er mer vanlige. Kurvene ovenfor har sine egne fordeler og ulemper, og må velges fleksibelt i henhold til den faktiske situasjonen og personlige bruksvaner.
Fordi den diamantformede kurven og Dormia-kurven har en fleksibel kurvstruktur med "utvidet frontende og redusert ende", kan det gjøre det enklere for kurven å hente steiner. Hvis steinen ikke kan tas ut etter å ha blitt fanget fordi steinen er for stor, kan kurven frigjøres jevnt for å unngå pinlige ulykker.
Vanlig "diamant"-kurv
Vanlige kurver med sekskant og romber brukes relativt sjelden, eller bare i steinknuserkurver. På grunn av den større plassen i "diamant"-kurven er det lett for mindre steiner å slippe ut av kurven. Den spiralformede kurven har egenskapene "lett å sette på, men ikke lett å løsne". Bruken av den spiralformede kurven krever full forståelse av steinen og den estimerte operasjonen for å unngå at steinen setter seg fast så mye som mulig.
Spiralkurv
Hurtigutvekslingskurven integrert med knusing og utfelling brukes under utvinning av større steiner, noe som kan forkorte operasjonstiden og forbedre suksessraten for knusing. I tillegg, hvis kurven må brukes til avbildning, kan kontrastmiddelet forhåndsskylles og tømmes før kurven går inn i gallegangen.
For det andre, produksjonsprosessen
Hovedstrukturen til steinkurven består av en kurvkjerne, en ytre kappe og et håndtak. Kurvkjernen består av kurvtråd (titan-nikkel-legering) og trekktråd (medisinsk rustfritt stål 304). Kurvtråden er en flettet legeringsstruktur, lik den flettede strukturen til en felle, som bidrar til å fange målet, forhindre glidning og opprettholde høy spenning, og er ikke lett å brekke. Trekktråden er en spesiell medisinsk tråd med sterk strekkkraft og seighet, så jeg vil ikke gå inn på detaljer her.
Det viktigste punktet å snakke om er sveisestrukturen mellom trekktråden og kurvtråden, kurvtråden og metallhodet på kurven. Spesielt sveisepunktet mellom trekktråden og kurvtråden er viktigere. Basert på en slik design er kravene til sveiseprosessen svært høye. En kurv med litt dårlig kvalitet kan ikke bare mislykkes i å knuse steinen, men også føre til at sveisepunktet mellom trekktråden og nettingkurvtråden ryker under steinknusingsprosessen etter at steinen er fjernet, noe som resulterer i at kurven og steinen forblir i gallegangen og deretter fjernes. Vanskeligheter (kan vanligvis hentes med en andre kurv) og kan til og med kreve kirurgi.
Den dårlige sveiseprosessen til tråden og metallhodet på mange vanlige kurver kan lett føre til at kurven knekker. Boston Scientifics kurver har imidlertid gjort en større innsats på dette området og utviklet en sikkerhetsmekanisme. Det vil si at hvis steinene fortsatt ikke kan knuses med høytrykksknusende steiner, kan kurven som strammer steinene beskytte metallhodet i den fremre enden av kurven for å sikre integreringen av kurvtråden og trekktråden. Integritet, og dermed unngå kurver og steiner som blir igjen i gallegangen.
Jeg vil ikke gå inn på detaljer om det ytre røret og håndtaket. I tillegg vil ulike produsenter av steinknusere ha forskjellige steinknusere, og jeg vil få muligheten til å lære mer senere.
Slik bruker du
Fjerning av sten i gallegangen er en mer problematisk sak. Dette kan skyldes operatørens undervurdering av pasientens tilstand og tilbehør, eller det kan være et trekk ved selve gallegangsstenene. Uansett bør vi først vite hvordan vi kan unngå stensetting, og deretter må vi vite hva vi skal gjøre hvis stensetting oppstår.
For å unngå kurvinnesperring, bør en søyleformet ballong brukes til å utvide brystvorteåpningen før steinutvinning. Andre metoder som kan brukes til å fjerne den innesperrede kurven inkluderer: bruk av en andre kurv (kurv-til-kurv) og kirurgisk fjerning, og en fersk artikkel har også rapportert at halvparten (2 eller 3) av ledningene kan brennes ved hjelp av APC. bryt, og slipp den innesperrede kurven.
For det fjerde, behandlingen av fengsling i steinkurv
Bruken av kurven omfatter hovedsakelig: valg av kurv og de to innholdene i kurven som steinen skal plasseres i. Når det gjelder valg av kurv, avhenger det hovedsakelig av kurvens form, diameter og om man skal bruke eller spare en nødlitotripsi (generelt er endoskopisenteret rutinemessig forberedt).
For tiden brukes "diamant"-kurven rutinemessig, det vil si Dormia-kurven. I ERCP-retningslinjene er denne typen kurv tydelig nevnt i avsnittet om steinutvinning for vanlige gallegangssteiner. Den har en høy suksessrate for steinutvinning og er enkel å fjerne. Det er førstevalget for de fleste steinutvinninger. For kurvens diameter bør den tilsvarende kurven velges i henhold til steinens størrelse. Det er upraktisk å si mer om valg av kurvmerker, vennligst velg i henhold til dine personlige vaner.
Ferdigheter for steinfjerning: Kurven plasseres over steinen, og steinen testes under angiografisk observasjon. Selvfølgelig bør EST eller EPBD utføres i henhold til steinens størrelse før steinen tas ut. Når gallegangen er skadet eller innsnevret, kan det hende at det ikke er nok plass til å åpne kurven. Den bør hentes ut i henhold til den spesifikke situasjonen. Det er til og med et alternativ å finne en måte å sende steinen til en relativt romslig gallegang for henting. For hilære gallegangsteiner bør det bemerkes at steinene vil bli presset inn i leveren og ikke kan hentes ut når kurven tas ut av kurven eller testen utføres.
Det er to betingelser for å ta steiner ut av steinkurven: den ene er at det er nok plass over steinen eller ved siden av steinen til at kurven kan åpnes; den andre er å unngå å ta for store steiner, selv om kurven er helt åpnet, kan den ikke tas ut. Vi har også støtt på 3 cm store steiner som ble fjernet etter endoskopisk litotripsi, som alle må være litotripsi. Denne situasjonen er imidlertid fortsatt relativt risikabel og krever en erfaren lege for å operere.
Publisert: 13. mai 2022