ERCP-tilbehør - Steinekstraksjonskurv
Steinhentingskurven er en vanlig brukt steinhentingshjelper i ERCP-tilbehør.For de fleste leger som er nye innen ERCP, kan steinkurven fortsatt være begrenset til begrepet «verktøy for å plukke opp steiner», og det er ikke nok til å håndtere den kompliserte ERCP-situasjonen.I dag vil jeg oppsummere og studere relevant kunnskap om ERCP steinkurver basert på relevant informasjon jeg har konsultert.
Generell klassifisering
Steinhentekurven er delt inn i en guidetrådstyrt kurv, en ikke-guidetrådstyrt kurv og en integrert steinhentekurv.Blant dem er de integrerte henting-knus-kurvene de ordinære henting-crush-kurvene representert av Micro-Tech og Rapid Exchange (RX) henting-crush-kurvene representert av Boston Scientifi.Fordi den integrerte hentekurven og hurtigskiftekurven er dyrere enn vanlige kurver, kan enkelte enheter og operasjonsleger redusere bruken på grunn av kostnadsproblemer.Men uavhengig av kostnadene ved å bare forlate det, er de fleste operasjonsleger mer villige til å bruke kurv (med en guidewire) for fragmentering, spesielt for litt større gallegangsteiner.
I henhold til formen på kurven kan den deles inn i "sekskantet", "diamant" og "spiral", nemlig diamant, Dormia og spiral, blant hvilke Dormia-kurver er mer vanlig.De ovennevnte kurvene har sine egne fordeler og ulemper, og må velges fleksibelt i henhold til den faktiske situasjonen og personlige bruksvaner.
Fordi den diamantformede kurven og Dormia-kurven er en fleksibel kurvstruktur med "utvidet frontende og redusert ende", kan det gjøre det lettere for kurven å hente steiner.Hvis steinen ikke kan tas ut etter å ha blitt fanget fordi steinen er for stor, kan kurven frigjøres jevnt, for å unngå pinlige ulykker.
Vanlig "diamant" kurv
Vanlige «hexagon-rhombus»-kurver brukes relativt sjelden, eller kun i steinknuserkurver.På grunn av den større plassen til "diamant"-kurven er det lett for mindre steiner å rømme fra kurven.Den spiralformede kurven har egenskapene til "lett å sette på, men ikke lett å løsne".Bruken av den spiralformede kurven krever full forståelse av steinen og den estimerte operasjonen for å unngå at steinen setter seg fast så mye som mulig.
Spiral kurv
Hurtigbyttekurven integrert med knusing og knusing brukes under utvinning av større steiner, noe som kan forkorte driftstiden og forbedre suksessraten for knusing.I tillegg, hvis kurven må brukes til avbildning, kan kontrastmiddelet forhåndsskylles og tømmes før kurven går inn i gallegangen.
For det andre, produksjonsprosessen
Hovedstrukturen til steinkurven er sammensatt av en kurvkjerne, en ytre slire og et håndtak.Kurvkjernen er sammensatt av kurvtråd (titan-nikkel-legering) og trekktråd (304 medisinsk rustfritt stål).Kurvtråden er en legeringsflettet struktur, lik den flettede strukturen til en snare, som hjelper til med å fange målet, forhindre glidning og opprettholde høy spenning og er ikke lett å bryte.Trekkwiren er en spesiell medisinsk wire med sterk strekkkraft og seighet, så jeg skal ikke gå i detaljer her.
Nøkkelpunktet å snakke om er sveisestrukturen mellom trekktråden og kurvtråden, kurvtråden og metallhodet til kurven.Spesielt er sveisepunktet mellom trekktråden og kurvtråden viktigere.Basert på et slikt design er kravene til sveiseprosessen svært høye.En kurv med litt dårlig kvalitet kan ikke bare mislykkes i å knuse steinen, men også føre til at sveisepunktet mellom trekktråden og nettingkurvtråden knekker under prosessen med steinknusing etter at steinen er fjernet, noe som resulterer i at kurven og stein som er igjen i gallegangen, og påfølgende fjerning.Vanskelighetsgrad (kan vanligvis hentes med en annen kurv) og kan til og med kreve kirurgi.
Den dårlige sveiseprosessen til tråden og metallhodet til mange vanlige kurver kan lett føre til at kurven går i stykker.Imidlertid har Boston Scientifics kurver gjort mer innsats i denne forbindelse og designet en sikkerhetsbeskyttelsesmekanisme.Det vil si at hvis steinene fortsatt ikke kan knuses med høytrykkspukkstein, kan kurven som strammer steinene beskytte metallhodet i frontenden av kurven for å sikre integreringen av kurvtråden og trekkwiren.Integritet, og unngår dermed kurver og steiner som er igjen i gallegangen.
Jeg vil ikke gå inn på detaljer om det ytre kapperøret og håndtaket.I tillegg vil ulike steinknuserprodusenter ha ulike steinknusere, og jeg vil få muligheten til å lære mer senere.
Hvordan å bruke
Fjerning av fengslet stein er en mer plagsom ting.Dette kan være operatørens undervurdering av pasientens tilstand og tilbehør, eller det kan være et trekk ved selve galleveissteinene.Uansett bør vi først vite hvordan vi unngår fengsling, og deretter må vi vite hva vi skal gjøre hvis fengsling skjer.
For å unngå fengsling av kurv, bør en søyleformet ballong brukes til å utvide brystvortens åpning før steinutvinning.Andre metoder som kan brukes for å fjerne den fengslede kurven inkluderer: bruk av en annen kurv (kurv-til-kurv) og kirurgisk fjerning, og en nylig artikkel har også rapportert at halvparten (2 eller 3) av ledningene kan brennes ved å bruke APC.bryte, og slipp den fengslede kurven.
Fjerde, behandling av steinkurv fengsling
Bruken av kurven inkluderer hovedsakelig: valg av kurv og de to innholdene i kurven for å ta steinen.Når det gjelder valg av kurv, avhenger det hovedsakelig av formen på kurven, diameteren på kurven, og om en nødlitotripsi skal brukes eller spares (vanligvis forberedes endoskopisenteret rutinemessig).
For tiden brukes "diamant"-kurven rutinemessig, det vil si Dormia-kurven.I ERCP-retningslinjen er denne typen kurv tydelig nevnt i avsnittet om steinutvinning for vanlige gallegangssteiner.Den har en høy suksessrate for steinutvinning og er lett å fjerne.Det er førstelinjevalget for det meste av steinutvinning.For diameteren på kurven, bør den tilsvarende kurven velges i henhold til størrelsen på steinen.Det er upraktisk å si mer om valg av kurvmerker, velg i henhold til dine personlige vaner.
Steinfjerningsferdigheter: Kurven plasseres over steinen, og steinen testes under angiografisk observasjon.Selvfølgelig bør EST eller EPBD utføres i henhold til størrelsen på steinen før du tar steinen.Når gallegangen er skadet eller innsnevret, kan det hende at det ikke er nok plass til å åpne kurven.Det bør hentes i henhold til den spesifikke situasjonen.Det er til og med et alternativ å finne en måte å sende steinen til en relativt romslig gallegang for uthenting.For hilar gallegangsteiner bør det bemerkes at steinene vil skyves inn i leveren og ikke kan hentes når kurven tas ut av kurven eller testen utføres.
Det er to betingelser for å ta steiner ut av steinkurven: den ene er at det er nok plass over steinen eller ved siden av steinen til at kurven kan åpne seg;den andre er å unngå å ta for store steiner, selv om kurven er helt åpnet kan den ikke tas ut.Vi har også påtruffet 3 cm steiner som ble fjernet etter endoskopisk litotripsi, som alle skal være litotripsi.Imidlertid er denne situasjonen fortsatt relativt risikabel og krever en erfaren lege for å operere.
Innleggstid: 13. mai 2022