Gastrisk øsofageal reflukssykdom (GerD) er en vanlig sykdom i fordøyelsessystemet. Forekomsten og de komplekse kliniske manifestasjonene har en alvorlig innvirkning på pasientenes livskvalitet. Kronisk betennelse i spiserøret har en risiko for å forårsake spiserørskreft. Hvordan man korrekt diagnostiserer og standardiserer behandlingen er fokuset i klinisk arbeid.
02 Kliniske manifestasjoner av GERD
GERD kan deles inn i ikke-erodert refluks (NERD), refluksøsofagitt (RE) og barreta øsofagal (BE) i henhold til endoskopi.
NERD: Barrett-øsofagus og klar øsofagusslimhinne er skadet i definisjonen av Gerd, men endoskopien er skadet.
Re: Endoskopi kan se mage-spiserørsslimhinnen som er koblet til spiserøret eller over. Slimhinnen er skadet intermitterende.
BE: Den gastrisk-øsofageale plateepiteldelen av det øsofaguslignende epitelet i øsofagusforbindelsen er ved endoskopien erstattet av sylindrisk epitel.
02 Kliniske manifestasjoner av GERD
I tillegg til brennende hjerte og refluks, kan symptomer som brystsmerter, smerter i øvre del av magen og mirakuløs spiserør, hoste, astma og andre spiserørssymptomer forekomme.
Det bør bemerkes at pasienter med eldre GerD-pasienter har lav forekomst av hjerte- og refluksproblemer. Forekomsten av symptomer i ekstraksjonsrøret er høy. Symptomene er ikke typiske, eller til og med asymptomatiske. Alvorlighetsgraden av symptomene er ikke parallell med sykdommens alvorlighetsgrad. Fabrikk Guiyu var flat, og da han var lege, ble han utviklet i Guangli.
03 GERD-diagnose
Figur. Typiske GerD-symptomer og atypiske symptomer i den øvre fordøyelseskanalen som lider av GERD-diagnostisk flytskjema Kilde: Chinese Medical Association
Diagnostisk test av syreundertrykkende middel
For pasienter med mistenkelig gerg (vanlig brukt PPI) vil standarddosen vare i 2 uker (de med symptomer utenfor sonden må vare i ≥4 uker). Hvis symptomene lindres fullstendig eller bare ett mildt symptom viser seg å være effektivt.
2) Endoskopisk
-Angående -Los Angeles er delt inn i grader (se figuren nedenfor):
Klasse A: 1 eller flere skader på spiserørsslimhinnen, skadelengde ≤5 mm;
Grad B: 1 eller flere skader på spiserørsslimhinnen, skadelengde > 5 mm, slimhinneskade og ingen fusjon;
Klasse C: Minst to spiserørsslimhinner er skadet, og slimhinnen er skadet blandet med hverandre.
Klasse D: Refererer til slimhinneskade og integrering av hverandre, og fusjonsområdet er 75 % av spiserøret.
-BE biopsistrategi: Det anbefales at det tas flere biopsier med korte intervaller, og at biopsien tas med 1 cm mellomrom rundt ovnen. Størrelsen på området er relatert til kreftrisikoen, og kreftrisikoen øker og øker med 3 cm.
3) Øsofagusmåling med høy oppløsning
Pasienter med GerD manifesterer seg ofte som ineffektiv øsofaguskraft: andelen på 70 % eller peristaltikksvikt på 70 % eller peristaltikken er ≥50 %.
Overvåking av motstrøm
Det er standarden for diagnostisering av CEDD (desinfeksjon med øsofagussykdom). Det er gullstandarden for diagnostisering av GERD, inkludert overvåking av spiserørets NH-verdi og spiserørets yang anti-NH-verdi. Ved en prosentandel av pH <4 (syreeksponeringstid, AET) > 4 % i løpet av 24 timer anses det at det foreligger patologisk sure oppstøt.
04 GERD-behandling
Figur. Gerds behandlingsflytskjema
Kilde: Kinesisk legeforening
Forholdsregler:
PPI og P-CAB er førstevalg for initial behandling og vedlikehold av pasienter med Gard. Den initiale PPI-behandlingen er 8 uker og P-CAB-behandlingen er ≥4 uker.
- For pasienter med gjennombrudd om natten (ved bruk av PPI, pH <4 ganger> 1T om natten), kan du bruke H2-reseptorblokkere før du legger deg basert på PPI-behandling, eller bytte til P-CAB og PPI-behandling med lang halveringstid.
- Syreneutraliserende midler og gastrointestinale aktive legemidler kan brukes til kortvarig bruk for raskt å lindre symptomer på ubehag som halsbrann og refluks.
-Indikasjon for endoskopisk behandling: GERD-diagnosen er klar, sur behandling er ugyldig, uvillig til å ta medisiner over lengre tid, eller bivirkninger relatert til legemidler, og kan ikke tolereres.
-Indikator for kirurgisk behandling: typiske GerD-symptomer er til stede, PPI-behandling er ugyldig; endoskopi finner øsofagusbrokk, BE, RE, Los Angeles-grader eller høyere; røntgenundersøkelse fant øsofagusbrokk.
Publisert: 21. mars 2024