Gastrisk øsofagus reflukssykdom (GerD) er en vanlig sykdom i fordøyelsesavdelingen.Dens utbredelse og komplekse kliniske manifestasjoner har en alvorlig innvirkning på pasientenes livskvalitet.Og den kroniske betennelsen i spiserøret har risiko for å forårsake spiserørskreft.Hvordan riktig diagnostisere og standardisere behandling er fokus i det kliniske arbeidet.
02 GERDs kliniske manifestasjoner
GERD kan deles inn i ikke-erodert refluks (NERD), refluksøsofagitt (RE) og Barreta esophageal (BE) i henhold til endoskopi.
NERD: Barrett-øsofagus og klar spiserørslimhinne er skadet i definisjonen av Gerd, men endoskopien er skadet.
Re: Endoskopi kan se mage-øsofagusslimhinnen som er koblet til spiserøret eller over.Slimhinnen skades med jevne mellomrom.
BE: Mage-øsofagus plateepiteldelen av esophaguslignende epitel av esophagusforbindelsen ved endoskopien erstattes av sylindrisk epitel.
02 GERDs kliniske manifestasjoner
I tillegg til brennende hjerte og refluks, kan symptomer som brystsmerter, øvre magesmerter og mirakuløse spiserør, hoste, astma og andre spiserørssymptomer oppstå.
Det bør bemerkes at pasienter med eldre GerD-pasienter har lav forekomst av hjerte og refluks.Forekomsten av symptomer i ekstraksjonsrør er høy.Symptomene er ikke typiske, eller til og med asymptomatiske.Alvorlighetsgraden av symptomene er ikke parallell med alvorlighetsgraden av sykdommen.Fabrikken Guiyu var flat, og da han var lege, ble han utviklet i Guangli.
03 GERDs diagnose
Figur.Typiske GerD-symptomer og atypiske symptomer i øvre fordøyelseskanal lider av GERD-diagnostisk flytskjema Kilde: Chinese Medical Association
Diagnostisk test av syredempende middel
For mistenkelige gerdpasienter (vanlig brukt PPI) vil standarddosen vare i 2 uker (de med symptomer utenfor sonden må vare ≥4 uker).Hvis symptomene er fullstendig lindret eller bare ett mildt symptom viser seg å være effektivt.
2) Endoskopisk
-Re -Los Angeles er delt inn i karakterer (se figuren nedenfor):
Klasse A: 1 eller flere esophageal mucosal skade, skadelengden ≤5 mm;
Grad B: 1 eller flere esophageal mucosal skade, skadelengde > 5 mm, slimhinneskade og ingen fusjon;
Klasse C: Minst 2 spiserørsslimhinner er skadet, og slimhinnen er skadet blandet med hverandre.
Klasse D: Refererer til slimhinneskade og integrering av hverandre, og fusjonsområdet er 75 % av spiserøret.
-BE biopsi strategi: Det anbefales at det er multippel og kort intervall biopsi, og biopsi er tatt med 1 cm intervall rundt komfyren.Størrelsen på rekkevidden er relatert til risikoen for kreft, og risikoen for kreft øker og øker rekkevidden på 3 cm.
3) Høyoppløselig esophageal måling
Pasienter med GerD manifesterer seg ofte som ineffektiv esophageal power: andelen på 70% eller peristaltikksviktforhold på 70% eller peristaltikk er ≥50%.
Antistrømovervåking
Det er standarden for diagnose av CEDD.Det er gullstandarden for diagnosen GERD, inkludert overvåking av esophagus NH-verdi og esophageal yang anti-NH-verdi overvåking av esophagus pipe NH-verdi og esophageal yang anti-NH-verdi.Prosentandelen av pH <4 (syreeksponeringstid, AET)> 4% i 24H, anses det å være en patologisk sur refluks.
04 GERD-behandling
Figur .Gerds behandlingsflytskjema
Kilde: Chinese Medical Association
Forholdsregler:
-PPI og P-CAB er førstevalget for initial behandling og vedlikehold av pasienter med Gard.Den første behandlingen av PPI-behandlingen er 8 uker og P-CAB-behandlingen er ≥4 uker.
-For pasienter med gjennombrudd om natten (når du tar PPI, pH <4 tid> 1H om natten), kan du bruke H2-reseptorblokkere før du legger deg på grunnlag av PPI-behandling, eller bytte til P-CAB og lang.Halveringstid PPI-behandling.
-Anti-syre-midlet og gastrointestinalt aktive legemidler kan brukes for kortvarig bruk for raskt å lindre symptomene på ubehag som svie i hjertet og refluks.
-Den endoskopiske behandlingsindikasjonen: GERD-diagnosen er klar, sur behandling er ugyldig, uvillig til å ta medisiner over lengre tid, eller bivirkninger relatert til legemidler, og tåler ikke.
-Kirurgisk kirurgisk behandlingsindikator: det er typiske GerD-symptomer, PPI-behandling er ugyldig;endoskopi finner esophageal brokk, BE, RE, Los Angeles karakterer eller høyere;Røntgenundersøkelse fant at det er esophageal hull brokk.
Innleggstid: 21. mars 2024