ERCP er en viktig teknologi for diagnose og behandling av galle- og bukspyttkjertelsykdommer. Når den kom ut, har den gitt mange nye ideer for behandling av galle- og bukspyttkjertelsykdommer. Det er ikke begrenset til "radiografi". Det har forvandlet seg fra den opprinnelige diagnostiske teknologien til en ny type. Behandlingsteknikker inkluderer sfinkterotomi, fjerning av gallegangsstein, drenering av galle og andre metoder for å behandle sykdommer i bukspyttkjertelen og bukspyttkjertelen.
Suksessraten for selektiv gallegangsintubasjon for ERCP kan nå over 90%, men det er fremdeles noen tilfeller der vanskelig galleilgang forårsaker selektiv gallegangs intubasjonssvikt. I henhold til den siste enigheten om diagnose og behandling av ERCP, kan vanskelig intubasjon defineres som: Tiden for selektiv gallegangsintubasjon av hovednippelen til konvensjonell ERCP er mer enn 10 minutter, eller antallet intubasjonsforsøk er mer enn 5 ganger. Når du utfører ERCP, hvis gallegangsintubasjon er vanskelig i noen tilfeller, bør effektive strategier velges i tide for å forbedre suksesshastigheten for gallegangsintubasjon. Denne artikkelen gjennomfører en systematisk gjennomgang av flere hjelpeintubasjonsteknikker som brukes til å løse vanskelig gallegangsintubasjon, med tanke på å gi et teoretisk grunnlag for kliniske endoskopister å velge en responsstrategi når de blir møtt med vanskelig gallegangsintubasjon for ERCP.
I.SingLeguideWire Technique, Sgt
SGT -teknikken er å bruke et kontrastkateter for å fortsette å prøve å intubere gallegangen etter at ledetråden kommer inn i bukspyttkjertelen. I de første dagene av utviklingen av ERCP -teknologi var Sgt en vanlig metode for vanskelig galleintubasjon. Fordelen er at det er enkelt å betjene, fikser brystvorten og kan okkupere åpningen av bukspyttkjertelen, noe som gjør det lettere å finne åpningen av gallegangen.
Det er rapporter i theliteraturen om at konvensjonell intubasjon mislykkes, å velge SGT-assistert intubasjon kan vellykket fullføre gallegangsintubasjon i omtrent 70% -80% av tilfellene. Rapporten påpekte også at i tilfeller av SGT -svikt, til og med justering og anvendelse av dobbelGuidewireTeknologi forbedret ikke suksesshastigheten for gallegangsintubasjon og reduserte ikke forekomsten av pankreatitt etter ECCP (PEP).
Noen studier har også vist at suksessraten for Sgt -intubasjon er lavere enn for dobbelGuidewireTeknologi og transpspanekreatisk papillær sfincterotomy -teknologi. Sammenlignet med gjentatte forsøk fra Sgt, tidlig implementering av dobbelGuidewireTeknologi eller pre-incision-teknologi kan oppnå bedre resultater.
Siden utviklingen av ERCP, er det utviklet en rekke nye teknologier for vanskelig intubasjon. Sammenlignet med singelGuidewireTeknologi, fordelene er mer åpenbare og suksessraten er høyere. Derfor singelGuidewireTeknologi brukes foreløpig sjelden klinisk.
II.Double-Guide Wire Technique, DGT
DGT kan kalles pankreas kanalveiledningens yrkesmetode, som er å la ledetråden komme inn i bukspyttkjertelen for å spore og okkupere den, og deretter kan den andre guidtråden brukes på nytt over pankreatskanalen. Selektiv gallegangsintubasjon.
Fordelene med denne tilnærmingen er:
(1) med hjelp av enGuidewire, Gallegangåpningen er lettere å finne, noe som gjør gallegangsintubasjonen jevnere;
(2) ledetråden kan fikse brystvorten;
(3) Under veiledning av bukspyttkjertelenGuidewiregjentatt visualisering av bukspyttkjertelen kan unngås, og reduserer dermed stimuleringen av bukspyttkjertelen forårsaket av gjentatt intubasjon.
Dumonceau et al. la merke til at et styretråd og en kontrastkateter kan settes inn i biopsihullet samtidig, og deretter rapporterte om et vellykket tilfelle av okkupasjonsmetoden for bukspyttkjertelen, og konkluderte med atGuidewireÅ okkupere metoden i bukspyttkjertelen er vellykket for intubasjon av gallegang. Rate har en positiv innvirkning.
En studie om DGT av Liu Deren et al. fant at etter at DGT ble utført på pasienter med vanskelig ERCP -gallegangsintubasjon, nådde intubasjonssuksessraten 95,65%, noe som var betydelig høyere enn 59,09% suksessrate for konvensjonell intubasjon.
En prospektiv studie av Wang Fuquan et al. Påpekte at når DGT ble brukt på pasienter med vanskelig ERCP -gallegangsintubasjon i den eksperimentelle gruppen, var suksessraten for intubasjon så høy som 96,0%.
Ovennevnte studier viser at anvendelse av DGT på pasienter med vanskelig gallegangsintubasjon for ERCP effektivt kan forbedre suksessraten for gallegangsintubasjon.
Manglene ved DGT inkluderer hovedsakelig følgende to punkter:
(1) bukspyttkjertelenGuidewirekanskje tapt under intubasjon av gallegang, eller det andreGuidewirekan komme inn i bukspyttkjertelen igjen;
(2) Denne metoden er ikke egnet for tilfeller som kreft i bukspyttkjertelen, tortuositet i bukspyttkjertelen og fisjon av bukspyttkjertelen og fisjonen.
Fra perspektivet til PEP -forekomst er PEP -forekomsten av DGT lavere enn for konvensjonell gallegangsintubasjon. En prospektiv studie påpekte at forekomsten av PEP etter DGT bare var 2,38% hos ERCP -pasienter med vanskelig gallegangsintubasjon. Noe litteratur påpeker at selv om DGT har en høyere suksessrate av gallegangsintubasjon, er forekomsten av pankreatitt etter DGT fortsatt høyere sammenlignet med andre utbedringstiltak, fordi DGT-operasjonen kan forårsake skade på bukspyttkjertelen og åpningen. Til tross for dette, påpeker konsensus hjemme og i utlandet fortsatt at i tilfeller av vanskelig gallegangsintubasjon, når intubasjon er vanskelig og bukspyttkjertelen kan gjentatte ganger feilaktivert, er DGT førstevalget fordi DGT -teknologi har relativt mindre vanskeligheter i drift og relativt enkel å kontrollere. Det er mye brukt i selektiv vanskelig intubasjon.
III.Wire Guide Cannulation-Pan-Creatic Stent, WGC-P5
WGC-PS kan også kalles den pancereatiske kanalens stent okkupasjonsmetode. Denne metoden er å plassere bukspyttkjertelenes stent medGuidewiresom feilaktig kommer inn i bukspyttkjertelen, og trekker deretter utGuidewireog utfør gallegangskanulering over stenten.
En studie av Hakuta et al. viste at i tillegg til å forbedre den totale suksessraten for intubasjon ved å lede intubasjon, kan WGC-PS også beskytte åpningen av bukspyttkjertelen og redusere forekomsten av PEP betydelig.
En studie om WGC-PS av Zou Chuanxin et al. Påpekte at suksessraten for vanskelig intubasjon ved bruk av den midlertidige yrkesmetoden for bukspyttkjertelen, nådde 97,67%, og forekomsten av PEP ble betydelig redusert.
En studie fant at når en bukspyttkjertelkanalstent er riktig plassert, reduseres sjansen for alvorlig postoperativ pankreatitt i vanskelige intubasjonstilfeller betydelig.
Denne metoden har fortsatt noen mangler. For eksempel kan stenten i bukspyttkjertelen som er satt inn under ERCP -operasjonen forskyves; Hvis stenten må plasseres i lang tid etter ERCP, vil det være stor sjanse for stentblokkering og kanalobstruksjon. Skade og andre problemer leder for en økning i forekomsten av PEP. Allerede har institusjoner begynt å studere midlertidige stenter i bukspyttkjertelen som spontant kan bevege seg ut av bukspyttkjertelen. Hensikten er å bruke stenter i bukspyttkjertelen for å forhindre PEP. I tillegg til å redusere forekomsten av PEP -ulykker betydelig, kan slike stenter også unngå andre operasjoner for å fjerne stenten og redusere belastningen på pasienter. Selv om studier har vist at midlertidige stenter i bukspyttkjertelen har en positiv effekt i å redusere PEP, har deres kliniske anvendelse fortsatt store begrensninger. For eksempel, hos pasienter med tynne bukspyttkjertelkanaler og mange grener, er det vanskelig å sette inn en bukspyttkjertelkanalstent. Vanskeligheten vil bli økt kraftig, og denne operasjonen krever et høyt profesjonelt nivå av endoskopister. Det er også verdt å merke seg at stenten i bukspyttkjertelen kan ikke være for lang i tolvfingertarmen. En altfor lang stent kan forårsake perodenal perforering. Derfor må valget av stent yrkesmetode fremdeles behandles med forsiktighet.
IV.Trans-Pancreatocsphincterotomy, TPS
TPS -teknologi brukes vanligvis etter at ledetråden kommer inn i bukspyttkjertelen ved en feiltakelse. Septum midt i bukspyttkjertelen er snittet i retning av bukspyttkjertelen kanal ledetråd fra klokka 11 til kl.
En studie av Dai Xin et al. Sammenlignet TPS og to andre hjelpeintubasjonsteknologier. Det kan sees at suksessraten for TPS -teknologi er veldig høy, og når 96,74%, men den viser ikke fremragende resultater sammenlignet med de to andre hjelpeintubasjonsteknologiene. Fordelene.
Det er rapportert at egenskapene til TPS -teknologi inkluderer følgende punkter:
(1) Snittet er lite for bukspyttkjerteleneseptum;
(2) Forekomsten av postoperative komplikasjoner er lav;
(3) valg av skjæreretning er lett å kontrollere;
(4) Denne metoden kan brukes til pasienter med gjentatt intubasjon eller brystvorte i bukspyttkjertelen eller brystvortene i divertikulum.
Mange studier har påpekt at TPS ikke bare effektivt kan forbedre suksessraten for vanskelig gallegangsintubasjon, men heller ikke øker forekomsten av komplikasjoner etter ERCP. Noen lærde antyder at hvis intubasjon av bukspyttkjertelen eller liten duodenal papilla forekommer gjentatte ganger, bør TPS vurderes først. Når du bruker TPS, bør imidlertid oppmerksomhet rettes mot muligheten for pankreas kanalstenose og tilbakefall av pankreatitt, som er mulig langsiktig risiko for TPS.
V.Precut Sphincterotomy, PST
PST-teknikken bruker det papillære buede båndet som den øvre grensen for pre-incision og 1-2-klokken som grensen for å åpne duodenal papilla sfinkter for å finne åpningen av galle og bukspyttkjertelen. Her refererer PST spesifikt til standard brystvorte sfinkter pre-incision-teknikk ved bruk av en buefestet kniv. Som en strategi for å håndtere vanskelig gallegangsintubasjon for ERCP, har PST -teknologi blitt ansett for å være det første valget for vanskelig intubasjon. Endoskopisk brystvorte sfinkter pre-incision refererer til det endoskopiske snittet av papillaoverflateslimhinnen og en liten mengde sfinktermuskel gjennom en snittkniv for å finne åpningen av gallegangen, og bruk deretter enGuidewireeller kateter for å intubere gallegangen.
En innenlandsk studie viste at suksessraten for PST er så høy som 89,66%, noe som ikke er vesentlig forskjellig fra DGT og TPS. Imidlertid er forekomsten av PEP i PST betydelig høyere enn for DGT og TPS.
Foreløpig avhenger beslutningen om å bruke denne teknologien av en rekke faktorer. For eksempel uttalte en rapport at PST best brukes i tilfeller der duodenal papilla er unormal eller forvrengt, for eksempel duodenal stenose eller malignitet.
I tillegg, sammenlignet med andre mestringsstrategier, har PST en høyere forekomst av komplikasjoner som PEP, og driftskravene er høye, så denne operasjonen utføres best av erfarne endoskopister.
VI.Needle-Knife Papillotomy, NKP
NKP er en nålknivassistert intubasjonsteknikk. Når intubasjon er vanskelig, kan en nålkniv brukes til å skaffe en del av papillaen eller sfinkteren fra åpningen av duodenal papilla i retning 11-12, og deretter bruke enGuidewireeller kateter til selektiv innsetting i den vanlige gallegangen. Som en mestringsstrategi for vanskelig gallegangsintubasjon, kan NKP effektivt forbedre suksessraten for vanskelig gallegangsintubasjon. I det siste ble det generelt antatt at NKP ville øke forekomsten av PEP de siste årene. De siste årene har mange retrospektive analyserapporter påpekt at NKP ikke øker risikoen for postoperative komplikasjoner. Det er verdt å merke seg at hvis NKP blir utført i det tidlige stadiet av vanskelig intubasjon, vil det være til stor hjelp å forbedre suksessraten for intubasjon. Imidlertid er det foreløpig ingen enighet om når du skal bruke NKP for å oppnå de beste resultatene. En studie rapporterte at intubasjonshastigheten til NKP anvendt underERCPMindre enn 20 minutter var betydelig høyere enn for NKP påført senere enn 20 minutter senere.
Pasienter med vanskelig kanalering av gallegang vil ha mest utbytte av denne teknikken hvis de har brystvorte bule eller betydelig utvidelse av gallegang. I tillegg er det rapporter om at når man møter vanskelige intubasjonssaker, har den kombinerte bruken av TPS og NKP en høyere suksessrate enn å bruke alene. Ulempen er at flere snittteknikker som brukes på brystvorten vil øke forekomsten av komplikasjoner. Derfor er det nødvendig med mer forskning for å bevise om de skal velge tidlig pre-incision for å redusere forekomsten av komplikasjoner eller for å kombinere flere utbedringstiltak for å forbedre suksessraten for vanskelig intubasjon.
Vii.Needle-Knife Fistulotomy, Nke
NKF-teknikken refererer til å bruke en nålkniv for å stikke hull i slimhinnen omtrent 5 mm over brystvorten, ved å bruke blandet strøm for å snu lag etter lag i retning av 11 klokken til den åpningslignende strukturen eller galleoverløpet er funnet, og deretter bruke en guidtråd for å oppdage utstrømningen av BILE og innfall av vevet. Selektiv gallegangsintubasjon ble utført på gulsottstedet. NKF -kirurgi kutter over brystvorten. På grunn av eksistensen av gallegangen bihule, reduserer den termisk skade og mekanisk skade på åpningen av bukspyttkjertelen, noe som kan redusere forekomsten av PEP.
En studie av Jin et al. pekte på at suksessraten for NK -rør -intubasjon kan nå 96,3%, og det er ingen postoperativ PEP. I tillegg er suksessraten for NKF i fjerning av stein så høyt som 92,7%. Derfor anbefaler denne studien NKF som førstevalget for vanlig fjerning av gallegang. . Sammenlignet med konvensjonell papillomyotomi, er NKF -driftsrisikoen fortsatt høyere, og det er utsatt for komplikasjoner som perforering og blødning, og det krever høyt driftsnivå av endoskopister. Riktig vindusåpningspunkt, passende dybde og presis teknikk må alle gradvis læres. herre.
Sammenlignet med andre pre-incision-metoder, er NKF en mer praktisk metode med en høyere suksessrate. Imidlertid krever denne metoden langsiktig praksis og kontinuerlig akkumulering av operatøren å være kompetent, så denne metoden er ikke egnet for nybegynnere.
VIII.REPEAT-ECCP
Som nevnt ovenfor, er det aremany måter å takle vanskelig intubasjon på. Det er imidlertid ingen garanti for 100% suksess. Relevant litteratur har påpekt at når gallegangsintubasjon er vanskelig i noen tilfeller, kan langsiktig og multippel intubasjon eller den termiske penetrasjonseffekten av pre-cut føre til duodenal papilla ødem. Hvis operasjonen fortsetter, vil ikke bare gallegangsintubasjonen være mislykket, men sjansen for komplikasjoner vil også øke. Hvis situasjonen ovenfor oppstår, kan du vurdere å avslutte strømmenERCPOperasjon først og utfør en andre ERCP på et valgfritt tidspunkt. Etter at papilloedema forsvinner, vil ERCP -operasjonen være lettere å oppnå vellykket intubasjon.
Donnellan et al. utførte et sekundERCPOperasjon på 51 pasienter hvis ERCP mislyktes etter nålknivens forhåndsinnsats, og 35 tilfeller var vellykkede, og forekomsten av komplikasjoner økte ikke.
Kim et al. utførte en andre ERCP -operasjon på 69 pasienter som mislyktesERCPEtter nålkniv før innkledring, og 53 tilfeller var vellykkede, med en suksessrate på 76,8%. De gjenværende mislykkede tilfellene gjennomgikk også en tredje ERCP -operasjon, med en suksessrate på 79,7%. , og flere operasjoner økte ikke forekomsten av komplikasjoner.
Yu Li et al. utført valgfri sekundærERCPPå 70 pasienter som mislyktes ERCP etter nålekniv før-snitt, og 50 tilfeller var vellykkede. Den samlede suksessraten (første ERCP + sekundær ERCP) økte til 90,6%, og forekomsten av komplikasjoner økte ikke betydelig. . Selv om rapporter har bevist effektiviteten av sekundær ERCP, bør intervallet mellom to ERCP -operasjoner ikke være for lang, og i noen spesielle tilfeller kan forsinket galleavløp forverring av tilstanden.
IX.endoskopikultrasound-guidet galleavløp, EUS-BD
EUS-BD er en invasiv prosedyre som bruker en punkteringsnål for å punktere galleblæren fra magen eller duodenum lumen under ultralydveiledning, gå inn i tolvfingertarmen gjennom tolvfingertarmen papilla, og utføre deretter galleintubasjon. Denne teknikken inkluderer både intrahepatiske og ekstrahepatiske tilnærminger.
En retrospektiv studie rapporterte at suksessraten for EUS-BD nådde 82%, og forekomsten av postoperative komplikasjoner var bare 13%. I en sammenlignende studie, EUS-BD sammenlignet med pre-incision-teknologien, var suksessraten for intubasjon høyere, og nådde 98,3%, noe som var betydelig høyere enn 90,3% av pre-incision. Så langt, sammenlignet med andre teknologier, er det imidlertid fortsatt mangel på forskning på anvendelsen av EUS for vanskeligERCPintubasjon. Det er utilstrekkelige data for å bevise effektiviteten av EUS-guidet gallegangs punkteringsteknologi for vanskeligERCPintubasjon. Noen studier har vist at det har redusert rollen som postoperativ PEP ikke er overbevisende.
X.Percutan Transhepatic Cholangial Drainage, PTCD
PTCD er en annen invasiv undersøkelsesteknikk som kan brukes i kombinasjon medERCPfor vanskelig gallegangsintubasjon, spesielt i tilfeller av ondartet gallehindring. Denne teknikken bruker en punkteringsnål for å perkutant komme inn i gallegangen, punktering av gallegangen gjennom papillaen, og deretter intubere gallegangen retrograd gjennom en reservertGuidewire. En studie analyserte 47 pasienter med vanskelig gallegangsintubasjon som gjennomgikk PTCD -teknikk, og suksessraten nådde 94%.
En studie av Yang et al. Påpekte at anvendelsen av EUS-BD åpenbart er begrenset når det gjelder hilar stenose og behovet for å punktere riktig intrahepatisk gallegang, mens PTCD har fordelene med å samsvare med gallegangsaksen og være mer fleksibel i å veilede enheter. Intubasjon av gallegang bør brukes hos slike pasienter.
PTCD er en vanskelig operasjon som krever langsiktig systematisk opplæring og gjennomføringen av et tilstrekkelig antall tilfeller. Det er vanskelig for nybegynnere å fullføre denne operasjonen. PTCD er ikke bare vanskelig å betjene, menGuidewireKan også skade gallegangen under avansement.
Selv om metodene ovenfor kan forbedre suksesshastigheten for vanskelig gallegangsintubasjon, må valget vurderes omfattende. Når du opptrerERCP, Sgt, DGT, WGC-PS og andre teknikker kan vurderes; Hvis de ovennevnte teknikkene mislykkes, kan senior og erfarne endoskopister utføre pre-incision-teknikker, for eksempel TPS, NKP, NKF, etc.; Hvis fortsatt hvis selektiv gallegangsintubasjon ikke kan fullføres, er valgfri sekundærERCPkan velges; Hvis ingen av de ovennevnte teknikkene kan løse problemet med vanskelig intubasjon, kan invasive operasjoner som EUS-BD og PTCD prøves å løse problemet, og kirurgisk behandling kan velges om nødvendig.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Er produsent i Kina som spesialiserer seg i endoskopiske forbruksvarer, for eksempel biopsi -tang, hemoklip, polyp snare, skleroterapi nål, spray kateter, cytologi børster,Guidewire, Stone gjenvinningskurv, Nasal galle dreneringskateteretc. som er mye brukt i EMR, ESD,ERCP. Våre produkter er CE -sertifisert, og plantene våre er ISO -sertifisert. Våre varer har blitt eksportert til Europa, Nord -Amerika, Midt -Østen og en del av Asia, og oppnår bredt kunden til anerkjennelsen og ros!
Post Time: Jan-31-2024