Introduksjon
De viktigste symptomene på hemoroider er blod i avføringen, analsmerter, fall og kløe, osv., noe som påvirker livskvaliteten betydelig. I alvorlige tilfeller kan det forårsake innkapslede hemoroider og kronisk anemi forårsaket av blod i avføringen. For tiden er konservativ behandling hovedsakelig basert på medisiner, og kirurgisk behandling er nødvendig i alvorlige tilfeller.
Endoskopisk behandling er en nyutviklet behandlingsmetode de siste årene, som er mer egnet for grasrotsykehus. I dag skal vi oppsummere og sortere.
1. Klinisk diagnose, anatomi og tidligere behandling av hemoroider
Diagnose av hemoroider
Diagnose av hemoroider er hovedsakelig basert på sykehistorie, undersøkelse, digital rektal undersøkelse og koloskopi. Når det gjelder sykehistorie, er det nødvendig å forstå analsmerter, blod i avføringen, hemorroideutflod og gjenoppretting, osv. Inspeksjonen forstår hovedsakelig utseendet på hemoroider, om det er analfistel eller perianal betennelse, osv., og digital rektal undersøkelse må forstå tettheten i anus og om det er indurasjon. Koloskopi må være oppmerksom på andre sykdommer som svulster, ulcerøs kolitt, osv. som forårsaker blødning. Klassifisering og gradering av hemoroider
Det finnes tre typer hemoroider: indre hemoroider, ytre hemoroider og blandede hemoroider.
Hemoroider: Interne, eksterne og blandede hemoroider
Hemoroider kan klassifiseres i grad I, II, III og IV. Det graderes etter tetthet, hemoroideutflod og tilbakefall.
Indikasjonene for endoskopisk behandling er indre hemoroider grad I, II og III, mens indre hemoroider grad IV, ytre hemoroider og blandede hemoroider er kontraindikasjoner for endoskopisk behandling. Skillelinjen mellom endoskopisk behandling er dentatlinjen.
Anatomi av hemoroider
Anallinje, dentatlinje, analpute og hemoroider er konsepter endoskopister må være kjent med. Endoskopisk identifisering krever noe erfaring. Dentatlinjen er krysset mellom det anale plateepitelet og det søyleformede epitelet, og overgangssonen mellom anallinjen og dentatlinjen er dekket av det søyleformede epitelet, men ikke innervert av kroppen. Derfor er endoskopisk behandling basert på dentatlinjen. Endoskopisk behandling kan utføres innenfor dentatlinjen, og endoskopisk behandling kan ikke utføres utenfor dentatlinjen.
Figur 1.Frontvisning av den dentate linjen under endoskopet. Den gule pilen peker på den taggete ringformede dentate linjen, den hvite pilen peker på analsøylen og dens longitudinelle vaskulære nettverk, og den røde pilen peker på analklaffen
1A:hvitt lysbilde;1B:Smalbåndslysavbildning
Figur 2Observasjon av analklaffen (rød pil) og den nedre enden av analsøylen (hvit pil) langs mikroskopet
Figur 3Observasjon av analpapillen langs mikroskopet (gul pil)
Figur 4.Anallinjen og dentatlinjen ble observert ved omvendt endoskopi. Den gule pilen peker mot dentatlinjen, og den svarte pilen peker mot anallinjen.
Konseptene analpapilla og analsøyle er mye brukt i anorektal kirurgi og vil ikke bli gjentatt her.
Klassisk behandling av hemoroider:Det finnes hovedsakelig konservativ behandling og kirurgisk behandling. Konservativ behandling inkluderer perianal påføring av medikamenter og sitzbad, og kirurgiske prosedyrer inkluderer hovedsakelig hemorroidektomi og stiftet eksisjon (PPH). Fordi kirurgisk behandling er mer klassisk, effekten relativt stabil og risikoen liten, må pasienten legges inn på sykehus i 3–5 dager.
2. Endoskopisk behandling av indre hemoroider
Forskjellen mellom endoskopisk behandling av indre hemoroider og EGV-behandling:
Målet for endoskopisk behandling av øsofagogastriske åreknuter er åreknuter, og målet for behandling av indre hemorroider er ikke enkle blodkar, men hemoroider som består av blodkar og bindevev. Behandlingen av hemoroider er å lindre symptomene, løfte analputen som beveger seg nedover, og unngå komplikasjoner som analstenose forårsaket av at hemoroider forsvinner (prinsippet om å "drepe alt ut" er utsatt for analstenose).
Mål med endoskopisk behandling: Å lindre eller eliminere symptomer, ikke å eliminere hemoroider.
Endoskopisk behandling inkludererskleroterapiogbåndligering.
For diagnostisering og behandling av indre hemoroider brukes koloskopi til undersøkelse, og gastroskopi anbefales til behandling. I tillegg kan du, avhengig av den faktiske situasjonen på hvert sykehus, velge poliklinisk eller innleggelse.
①Skleroterapi (assistert av gjennomsiktig hette)
Det skleroserende midlet er laurylalkoholinjeksjon, og skuminjeksjon av laurylalkohol kan også brukes. Det er også nødvendig å bruke submukosal injeksjon av metylenblått som et manglende stoff for å forstå strømningsretningen og dekningen av det skleroserende midlet.
Formålet med den gjennomsiktige hetten er å utvide synsfeltet. Injeksjonsnålen kan velges fra vanlige slimhinneinjeksjonsnåler. Vanligvis er nålens lengde 6 mm. Leger som ikke er veldig erfarne, bør prøve å unngå å bruke lange nåleinjeksjoner, fordi lange nåleinjeksjoner er utsatt for ektopisk injeksjon og injeksjon. Dyp risiko og kan føre til perianale abscesser og betennelse.
Injeksjonspunktet velges over den orale siden av dentatlinjen, og injeksjonsnålens posisjon er plassert ved roten av målhemoroiden. Nålen settes inn i en vinkel på 30°~40° under direkte syn (foran eller bak) av endoskopet, og nålen føres dypt inn i roten av hemoroiden. Lag en hard haug ved roten av hemoroiden, trekk ut nålen mens du injiserer, ca. 0,5~2 ml, og stopp injeksjonen til hemoroiden blir stor og hvit. Etter at injeksjonen er over, observer om det er blødning på injeksjonsstedet.
Endoskopisk skleroterapi inkluderer injeksjon i frontspeilet og injeksjon i invertert speilet. Vanligvis er injeksjon i invertert speilet hovedmetoden.
② bandasjebehandling
Vanligvis brukes en flerringsligeringsenhet, ikke mer enn syv ringer på det meste. Ligeringen utføres 1 til 3 cm over dentatlinjen, og ligeringen startes vanligvis nær anallinjen. Det kan være vaskulær ligering, slimhinneligering eller kombinert ligering. Invertert speilligering er hovedmetoden, vanligvis 1–2 ganger, med et intervall på omtrent 1 måned.
Perioperativ behandling: faste er ikke nødvendig etter operasjonen, opprettholde jevn avføring, og unngå langvarig sitting og tungt fysisk arbeid. Rutinemessig bruk av antibiotika er ikke nødvendig.
3. Den nåværende situasjonen og eksisterende problemer ved grasrotsykehus
Tidligere var hovedbehandlingen av hemoroider på anorektalavdelingen. Systemisk behandling på anorektalavdelingen inkluderer konservativ medisinering, skleroterapiinjeksjon og kirurgisk behandling.
Gastrointestinale endoskopister har ikke særlig erfaring med å identifisere perianal anatomi under endoskopi, og indikasjonene for endoskopisk behandling er begrensede (kun indre hemoroider kan behandles). Kirurgi er også nødvendig for å oppnå full bedring, noe som har blitt et vanskelig punkt i utviklingen av prosjektet.
I teorien er endoskopisk behandling av indre hemoroider spesielt egnet for primærsykehus, men i praksis er det ikke så mye som man tror.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er en produsent i Kina som spesialiserer seg på endoskopiske forbruksvarer, som for eksempelbiopsi-tang, hemoklips, polypp snare, skleroterapinål, spraykateter, cytologibørster, styretråd, kurv for steinutvinning, nasal galledrenasjekateterosv. som er mye brukt iEMR, ESD, ERCPProduktene våre er CE-sertifiserte, og fabrikkene våre er ISO-sertifiserte. Varene våre har blitt eksportert til Europa, Nord-Amerika, Midtøsten og deler av Asia, og har oppnådd bred anerkjennelse og ros fra kunder!
Publisert: 11. juli 2022