Introduksjon
De viktigste symptomene på hemoroider er blod i avføringen, analsmerter, falling og kløe, etc., noe som betydelig påvirker livskvaliteten. I alvorlige tilfeller kan det forårsake fengslede hemoroider og kronisk anemi forårsaket av blod i avføringen. For tiden er konservativ behandling hovedsakelig basert på medisiner, og kirurgisk behandling er nødvendig i alvorlige tilfeller.
Endoskopisk behandling er en nyutviklet behandlingsmetode de siste årene, som er mer egnet for sykehus med grasrot. I dag vil vi oppsummere og ordne opp.
1. Klinisk diagnose, anatomi og tidligere behandling av hemoroider
Diagnostisering av hemoroider
Diagnostisering av hemoroider er hovedsakelig basert på historie, inspeksjon, digital rektal undersøkelse og koloskopi. Når det gjelder medisinsk historie, er det nødvendig å forstå analsmerter, blod i avføringen, hemoroidutladning og gjeninnsetting, etc. Inspeksjonen forstår hovedsakelig utseendet til hemoroider, enten det er analfistel av perianal betennelse, etc., og digital rektal undersøkelse må forstå tettheten til anus og om det er inngrep. Kolonoskopi må være klar over andre sykdommer som svulster, ulcerøs kolitt, etc. som forårsaker blødning. Klassifisering og gradering av hemoroider
Det er tre typer hemoroider: indre hemoroider, ytre hemoroider og blandede hemoroider.
Hemoroider: interne, eksterne og blandede hemoroider
Hemoroider kan klassifiseres i grad I, II, III og IV. Det er gradert i henhold til overbelastning, hemoroidutladning og retur.
Indikasjonene for endoskopisk behandling er grad I, II og III indre hemoroider, mens indre hemoroider i grad IV, eksterne hemoroider og blandede hemoroider er kontraindikasjoner for endoskopisk behandling. Skillelinjen mellom endoskopisk behandling er dentatlinjen.
Anatomi av hemoroider
Anallinje, dentatlinje, anal pad og hemoroider er konsepter som endoskopister må være kjent med. Endoskopisk identifikasjon krever litt erfaring. Dentatlinjen er krysset mellom det anal -plateepitelet og det kolonnære epitelet, og overgangssonen mellom anallinjen og dentatlinjen er dekket av søylepitelet, men ikke innervert av kroppen. Derfor er endoskopisk behandling basert på dentatlinjen. Endoskopisk behandling kan utføres innenfor dentatlinjen, og endoskopisk behandling kan ikke utføres utenfor dentatlinjen.
Figur 1.Frontal utsikt over dentatlinjen under endoskopet. Den gule pilen peker på den serrerte ringformede dentatlinjen, den hvite pilen peker på analsøylen og dens langsgående vaskulære nettverk, og den røde pilen peker på analventilen
1a:hvitt lysbilde;1b:Smalbånd lysavbildning
Figur 2Observasjon av analklaffen (rød pil) og den nedre enden av analsøylen (hvit pil) langs mikroskopet
Figur 3Observasjon av anal papilla langs mikroskopet (gul pil)
Figur 4.Anallinjen og dentatlinjen ble observert ved omvendt endoskopi. Den gule pilen peker på dentatlinjen, og den svarte pilen peker på anallinjen.
Konseptene til anal papilla og analsøyle er mye brukt i anorektal kirurgi og vil ikke bli gjentatt her.
Den klassiske behandlingen av hemoroider:Det er hovedsakelig konservativ behandling og kirurgisk behandling. Konservativ behandling inkluderer medikamentperianal påføring og SITZ -bad, og kirurgiske inngrep inkluderer hovedsakelig hemorrhoidektomi og stiftet eksisjon (PPH). Fordi kirurgisk behandling er mer klassisk, er effekten relativt stabil, og risikoen er liten, pasienten må legges inn på sykehus i 3-5 dager.
2. Endoskopisk behandling av indre hemoroider
Forskjellen mellom endoskopisk behandling av indre hemoroider og EGV -behandling:
Målet for endoskopisk behandling av esophagogastric varices er åreknuter blodkar, og målet for indre hemoroidbehandling er ikke enkle blodkar, men hemoroider sammensatt av blodkar og bindevev. Behandlingen av hemoroider er å lindre symptomene, løfte analplaten som beveger seg ned og unngå komplikasjoner som anal stenose forårsaket av forsvinning av hemoroider (prinsippet om å "drepe alt ut" er utsatt for anal stenose).
Målet med endoskopisk behandling: å lindre eller eliminere symptomer, ikke å eliminere hemoroider.
Endoskopisk behandling inkludererskleroterapiogBandligering.
For diagnose og behandling av indre hemoroider brukes koloskopi til undersøkelse, og gastroskop anbefales for behandling. I tillegg, i henhold til den faktiske situasjonen på hvert sykehus, kan du velge poliklinisk eller døgnbehandling.
①Scleroterapi (assistert av Transparent Cap)
Skleroseringsmiddelet er laurylalkoholinjeksjon, og skumlindal alkoholinjeksjon kan også brukes. Det er også nødvendig å bruke submukosal injeksjon av metylenblått som et manglende middel for å forstå strømningsretningen og dekningen av skleroseringsmiddelet.
Hensikten med den gjennomsiktige hetten er å utvide synsfeltet. Injeksjonsnålen kan velges fra vanlige slimhinneinjeksjonsnåler. Generelt er nålens lengde 6mm. Leger som ikke er veldig erfarne, bør prøve å unngå å bruke lange nålinjeksjoner, fordi lange nålinjeksjoner er utsatt for ektopisk injeksjon og injeksjon. Dyp risiko og fører til perianal abscesser og betennelse.
Injeksjonspunktet er valgt over den orale siden av dentatlinjen, og injeksjonsnålposisjonen er plassert ved bunnen av målhemoroid. Nålen settes inn ved 30 ° ~ 40 ° under direkte syn (foran eller bak) av endoskopet, og nålen settes dypt inn i bunnen av hemoroid. Form en herdet haug ved bunnen av hemoroiden, trekker nålen mens du injiserer, ca. 0,5 ~ 2 ml, og stopp injeksjonen til hemoroiden blir stor og hvit. Etter at injeksjonen er over, må du observere om det er blødning på injeksjonsstedet.
Endoskopisk skleroterapi inkluderer speilinjeksjon foran og omvendt speilinjeksjon. Generelt er omvendt speilinjeksjon hovedmetoden.
② Bandasjebehandling
Generelt brukes en multi-ring ligeringsenhet, ikke mer enn syv ringer på det meste. Ligering utføres 1 til 3 cm over dentatlinjen, og ligasjonen startes vanligvis i nærheten av anallinjen. Det kan være vaskulær ligering eller slimhinne ligering eller kombinert ligering. Invertert speilligering er hovedmetoden, vanligvis 1-2 ganger, med et intervall på omtrent 1 måned.
Perioperativ behandling: Fasting er ikke påkrevd etter operasjon, opprettholder jevn avføring og unngå langvarig sittende og tung fysisk arbeidskraft. Rutinemessig bruk av antibiotika er ikke nødvendig.
3. Den nåværende situasjonen og eksisterende problemer med gressrotsykehus
Tidligere var hovedposisjonen for behandling av hemoroider i den anorektale avdelingen. Systemisk behandling i den anorektale avdelingen inkluderer konservativ medisinering, injeksjon av skleroterapi og kirurgisk behandling.
Gastrointestinale endoskopister er ikke veldig erfarne i identifiseringen av perianal anatomi under endoskopi, og indikasjonene for endoskopisk behandling er begrenset (bare indre hemoroider kan behandles). Kirurgi er også pålagt å gjøre en full bedring, noe som har blitt et vanskelig poeng i utviklingen av prosjektet.
I teorien er endoskopisk behandling av indre hemoroider spesielt egnet for primærsykehus, men i praksis er det ikke så mye som innbilt.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Er produsent i Kina som spesialiserer seg i endoskopiske forbruksvarer, for eksempelBiopsi tang, Hemoclip, Polyp snare, skleroterapi nål, spraymateter, Cytologi børster, Guidewire, Stone gjenvinningskurv, Nasal galle dreneringskateteretc. som er mye brukt iEMR, ESD, ERCP. Våre produkter er CE -sertifisert, og plantene våre er ISO -sertifisert. Våre varer har blitt eksportert til Europa, Nord -Amerika, Midt -Østen og en del av Asia, og oppnår bredt kunden til anerkjennelsen og ros!
Post Time: Jul-11-2022