Introduksjon
Hovedsymptomene på hemoroider er blod i avføringen, analsmerter, fall og kløe osv., som påvirker livskvaliteten betydelig.I alvorlige tilfeller kan det forårsake fengslede hemoroider og kronisk anemi forårsaket av blod i avføringen.I dag er konservativ behandling hovedsakelig basert på medikamenter, og kirurgisk behandling er nødvendig i alvorlige tilfeller.
Endoskopisk behandling er en nyutviklet behandlingsmetode de siste årene, som er mer egnet for grasrotsykehus.I dag skal vi oppsummere og sortere ut.
1. Klinisk diagnose, anatomi og tidligere behandling av hemoroider
Diagnose av hemoroider
Diagnose av hemoroider er hovedsakelig basert på anamnese, inspeksjon, digital rektalundersøkelse og koloskopi.Når det gjelder sykehistorie er det nødvendig å forstå analsmerter, blod i avføringen, hemoroideutflod og gjeninnsetting osv. Inspeksjonen forstår i hovedsak utseendet til hemoroider, om det er analfistel med perianal betennelse osv. og digital rektal undersøkelse må forstå tettheten av anus og om det er indurasjon.Koloskopi må være oppmerksom på andre sykdommer som svulster, ulcerøs kolitt osv. som forårsaker blødninger.Klassifisering og gradering av hemoroider
Det er tre typer hemoroider: indre hemoroider, eksterne hemoroider og blandede hemoroider.
Hemorroider: indre, ytre og blandede hemoroider
Hemorroider kan klassifiseres i klasse I, II, III og IV.Det er gradert etter overbelastning, hemoroideutflod og retur.
Indikasjonene for endoskopisk behandling er indre hemorroider grad I, II og III, mens indre hemorroider grad IV, eksterne hemoroider og blandede hemoroider er kontraindikasjoner for endoskopisk behandling.Skillelinjen mellom endoskopisk behandling er dentate linjen.
Anatomi av hemoroider
Anallinje, dentatlinje, analpute og hemoroider er begreper som endoskopister må være kjent med.Endoskopisk identifikasjon krever noe erfaring.Dentate linjen er overgangen mellom anal plateepitel og kolonneepitel, og overgangssonen mellom anal linje og dentate linje er dekket av kolonneepitelet, men ikke innervert av kroppen.Derfor er endoskopisk behandling basert på dentate linjen.Endoskopisk behandling kan utføres innenfor dentatlinjen, og endoskopisk behandling kan ikke utføres utenfor dentatlinjen.
Figur 1. Frontbildet av dentatlinjen under endoskopet.Den gule pilen peker på den taggete ringformede dentate linjen, den hvite pilen peker på analsøylen og dens langsgående vaskulære nettverk, og den røde pilen peker på analklaffen
1A: bilde med hvitt lys;1B: Smalbåndslysavbildning
Figur 2 Observasjon av analklaffen (rød pil) og den nedre enden av analsøylen (hvit pil) langs mikroskopet
Figur 3 Observasjon av analpapillen langs mikroskopet (gul pil)
Figur 4. Anallinjen og dentatlinjen ble observert ved omvendt endoskopi.Den gule pilen peker på dentate linjen, og den svarte pilen peker på anallinjen.
Begrepene anal papilla og analsøyle er mye brukt i anorektal kirurgi og vil ikke bli gjentatt her.
Den klassiske behandlingen av hemoroider: det er hovedsakelig konservativ behandling og kirurgisk behandling.Konservativ behandling inkluderer medikament perianal påføring og sittebad, og kirurgiske prosedyrer inkluderer hovedsakelig hemoroidektomi og stiftet eksisjon (PPH).Fordi kirurgisk behandling er mer klassisk, effekten er relativt stabil, og risikoen er liten, må pasienten legges inn på sykehus i 3-5 dager.
2. Endoskopisk behandling av indre hemoroider
Forskjellen mellom endoskopisk behandling av indre hemoroider og EGV-behandling:
Målet for endoskopisk behandling av esophagogastric varicer er åreknuter, og målet for indre hemorroidebehandling er ikke enkle blodårer, men hemoroider sammensatt av blodårer og bindevev.Behandlingen av hemoroider er å lindre symptomene, løfte analputen som beveger seg ned, og unngå komplikasjoner som anal stenose forårsaket av forsvinningen av hemoroider (prinsippet om å "drepe alt ut" er utsatt for anal stenose).
Mål for endoskopisk behandling: Å lindre eller eliminere symptomer, ikke å eliminere hemoroider.
Endoskopisk behandling inkluderer skleroterapi og båndligering.
For diagnostisering og behandling av indre hemorroider brukes koloskopi for undersøkelse, og gastroskop anbefales for behandling.I tillegg kan du, i henhold til den faktiske situasjonen på hvert sykehus, velge poliklinisk eller døgnbehandling.
①Skleroterapi (assistert av gjennomsiktig hette)
Skleroseringsmidlet er laurylalkoholinjeksjon, og skumlaurylalkoholinjeksjon kan også brukes.Det er også nødvendig å bruke submukosal injeksjon av metylenblått som et manglende middel for å forstå strømningsretningen og dekningen av det skleroserende middelet.
Hensikten med den gjennomsiktige hetten er å utvide synsfeltet.Injeksjonsnålen kan velges fra vanlige slimhinneinjeksjonsnåler.Vanligvis er lengden på nålen 6 mm.Leger som ikke er særlig erfarne bør prøve å unngå å bruke lange nåleinjeksjoner, fordi lange nåleinjeksjoner er utsatt for ektopisk injeksjon og injeksjon.Dyp risiko og føre til perianale abscesser og betennelser.
Injeksjonspunktet velges over den orale siden av dentate linjen, og injeksjonsnålen er plassert ved bunnen av målhemoroiden.Nålen settes inn ved 30°~40° under direkte syn (foran eller bakover) av endoskopet, og nålen settes dypt inn i bunnen av hemoroiden.Form en herdet haug ved bunnen av hemoroiden, trekk ut nålen mens du injiserer, ca. 0,5~2mL, og stopp injeksjonen til hemoroiden blir stor og hvit.Etter at injeksjonen er over, observer om det er blødning på injeksjonsstedet.
Endoskopisk skleroterapi inkluderer frontspeilinjeksjon og invertert speilinjeksjon.Vanligvis er invertert speilinjeksjon hovedmetoden.
② bandasjebehandling
Vanligvis brukes en flerringligeringsanordning, ikke mer enn syv ringer på det meste.Ligeringen utføres 1 til 3 cm over dentate linjen, og ligeringen startes vanligvis nær anallinjen.Det kan være vaskulær ligering eller slimhinneligering eller kombinert ligering.Invertert speilligering er hovedmetoden, vanligvis 1-2 ganger, med et intervall på ca. 1 måned.
Peroperativ behandling: faste er ikke nødvendig etter operasjonen, opprettholde jevn avføring og unngå langvarig sittestilling og tungt fysisk arbeid.Rutinemessig bruk av antibiotika er ikke nødvendig.
3. Den nåværende situasjonen og eksisterende problemer ved grasrotsykehus
Tidligere var hovedstillingen for behandling av hemoroider i anorektal avdeling.Systemisk behandling i anorektal avdeling inkluderer konservativ medisinering, skleroterapi injeksjon og kirurgisk behandling.
Gastrointestinale endoskopister er lite erfarne i identifisering av perianal anatomi under endoskopi, og indikasjonene for endoskopisk behandling er begrenset (kun indre hemoroider kan behandles).Kirurgi er også nødvendig for å få en full bedring, noe som har blitt et vanskelig punkt i utviklingen av prosjektet.
I teorien er endoskopisk behandling av indre hemoroider spesielt godt egnet for primærsykehus, men i praksis er det ikke så mye som antatt.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., er en produsent i Kina som spesialiserer seg på endoskopiske forbruksvarer, som f.eks.biopsitang, hemoclip, polypp snare, skleroterapinål, spray kateter, cytologi børster, ledetråd, kurv for henting av stein, nasal galledrenasje kateteretc. som er mye brukt i EMR, ESD, ERCP.Våre produkter er CE-sertifisert, og våre anlegg er ISO-sertifisert.Våre varer har blitt eksportert til Europa, Nord-Amerika, Midtøsten og en del av Asia, og oppnår i stor grad kundene av anerkjennelse og ros!
Innleggstid: 11-jul-2022